【病例夹】T型支架辅助弹簧圈栓塞大脑中动脉分叉处宽颈动脉瘤 - 脑医汇 - 神外资讯

63岁老年女性，因为反复头痛头晕于当地县中医院进行头颈部CTA检查提示左侧大脑中动脉M1段狭窄合并M1段分叉处宽颈动脉瘤。进一步转诊我院备行颅内动脉瘤支架辅助下介入栓塞术。计划采用强生Enterprise2 T型双支架辅助弹簧圈介入栓塞瘤。

病例简介

患者

女性，63岁，因“反复头痛，头晕半月余”入院。

简要病史

患者近半个月来反复头晕，头痛，呈间断发作，持续时间及头痛程度进行性加重，无恶心，呕吐，无肢体无力、麻木。既往有高血压病史，口服药物控制血压正常范围。

入院查体

神志清楚，精神倦怠，反应稍迟缓，GCS评分15分，四肢活动正常，肌力肌张力正常，病理征阴性。

术前影像学检查结果

治疗经过

术前讨论

考虑颅内动脉瘤位于M1段分叉部位，动脉瘤近心端合并有血管狭窄，动脉瘤颈宽，M2段上下干均有波及，为了达到致密栓塞且不影响左侧大脑中动脉M2段血流，同时治疗狭窄，计划介入微创治疗，根据造影结果明确M1段狭窄程度决定是否需要球囊扩张，同时选择径向支撑力较强的强生Enterprise2支架，T型支架保护M2段上下干同时覆盖M1段狭窄位置，致密栓塞动脉瘤同时保护血管血流通畅。

术中涉及介入器械选择

90cm长鞘

6F 115cm中间导管

headway17动脉瘤栓塞微导管

plower select plus灌注导管

Enterprise2支架2枚

EV3 prime弹簧圈

Galaxy水解弹簧圈

手术过程

3D造影成像可见宽颈动脉瘤，瘤体有不规则突起。

正位造影。

侧位造影。

中动脉分叉上干工作位，支架导管到位，手术成功一半。

EV3 3D（6-20）弹簧圈。

上干支架释放覆盖上干瘤颈，选择强生Enterprise2支架（ENCR401612）。

下干支架导管到位后选择强生Enterprise2支架（ENCR402312）由M2段下干释放至大脑中动脉起始部。

撤出支架微导管后，选择强生Galaxy水解弹簧圈继续填塞动脉瘤。

填塞满意第一工作位造影，支架打开良好，动脉瘤致密填塞。

第二工作位造影，结果满意。

术后3D造影，动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉及穿支动脉均通畅。

T型支架打开良好，栓塞满意。

术后即刻影像及患者术后情况

术后患者头晕头痛症状逐渐缓解，5天后无特殊不适出院。

术后定期随访情况

术后复查DSA动脉瘤无复发。

总结

大脑中动脉分叉处动脉瘤是颅内动脉瘤常见的生长位置，且破裂率较高，开颅动脉瘤夹闭以及微创介入栓塞都能成为该类患者的有效治疗方式。但是本病例的大脑中动脉动脉瘤瘤体较大，瘤颈宽，瘤颈大脑中动脉分叉两分支均有波及，无论是单纯动脉瘤夹闭或者单支架辅助栓塞均可能导致动脉瘤残留或中动脉分支闭塞。T型支架或者Y型支架辅助栓塞该动脉瘤可能是最优方案，再保护载瘤动脉同时又可以致密栓塞动脉瘤，减少复发概率。

该例病例难点在于载瘤动脉近心端动脉中度狭窄，这可能导致在血管内治疗过程中多系统操作困难，且易引起血管痉挛甚至血栓形成等严重并发症。同时大脑中动脉M1分叉后2干血管走行交迂曲，超选存在一定难度。动脉瘤体较大，存在子瘤突起，单微导管栓塞可能存在栓塞不致密等情况。就这个几个手术难点，我们选择强生Enterprise2支架作为T型支架，主要看中支架释放简单，原位释放短缩率低，且有较好的径向支撑力以及缓慢扩张血管的特点。支架精准定位的同时，有效的覆盖狭窄位置，良好的支撑力对血管狭窄也有改善。填塞弹簧圈主要选择强生系列Galaxy水解弹簧圈，其具有独特的随机环设计，可以更致密的栓塞瘤体内的各个空间，达到致密栓塞的目的。