病例介绍
患者基本信息：男性，40岁，既往体健。
入院1周前无明显诱因突发剧烈头晕伴有头痛。
头部CT及核磁提示延髓前方粗大血管影，存在占位效应，DWI未见新发梗死灶。
头部MRA及CTA可见左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤。
MRA
CTA
当地医院造影显示左椎优势，PICA受累，夹层血管病变较长。
治疗过程
手术计划：
串联两枚Pipeline Flex密网支架置入。
拟用器械：
· 8F Guiding ( Boston Scientific )
· 5F Navien 115c (ev3)
· Synchro-14微导丝(Stryker)
· Pipeline Flex(Medtronic )
· Marksman微导管(Medtronic)
工作角度，Marksman在微导丝导引下送至基底动脉。
Pipeline Flex 3.75mmx30mm准备释放(第一枚PED)。
意料之外1——Pipeline释放过程中及释放后Marksman重新输送至基底动脉过程中支架明显大幅度短缩。
意料之外2——第2枚Pipeline Flex释放过程中头端掉落与第1枚支架分离。
棘手难点：
重新配合微导丝将Marksman越过支架间空隙送至基底动脉远端困难。
Marksman到位后继续释放第3枚Pipeline Flex。
Pipeline Flex4.0mmx30mm (第3枚)
术后即刻
Vaso CT
术后患者无异常，给予正常双抗，术后第4天出院，mRS评分1分同术前。
术后7个月复查夹层动脉瘤绝大部分消失，管壁良好重建，仅存少量孔道供应血流至PICA
术后7个月复查
Vaso CT
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