·重症脑卒中为脑血管疾病常见危急重症，常并发其他脏器疾病，其中又以卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumo-nia，SAP）最为多见。SAP可导致患者功能恢复差、住院时间延长、住院费用增加以及死亡率增高。

·早期认识重症脑卒中SAP的危险因素，对患者进行早期预防或干预，对减少SAP的发病率有着重要意义。

年龄、吸烟、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、吞咽障碍、胃黏膜保护剂和抑酸剂使用、留置胃管、Barthel指数、高NLR值

研究发现，年龄>65岁为独立诱导重症脑卒中病人并发SAP的危险因素

1.大部分老年人因需口服多种药物进行维持治疗，且多伴发有口腔疾病，促使唾液分泌量显著减少，无法对口咽部细菌有效清除，引发咽部细菌繁殖，并向气管及肺内蔓延，最终引发肺部感染事件

2.随年龄的增长，老年人机体免疫功能呈明显下降趋势，病原体侵入后，因肺部清除功能出现障碍，加之机体抵抗力下降，无法达到有效控制细菌的效果

3.老年人多合并有多器官功能不全，且伴发其他基础疾病，对SAP的发生均有诱导作用

吸烟史为诱导重症脑卒中病人并发SAP的独立危险因素之一

吸烟是呼吸道感染的最常见的高危因素，长期吸入烟草中的尼古丁等有害物质，会导致支气管纤毛损伤使其清除能力减弱，分泌物不宜从气道咳出，进而诱发肺部感染

严重的高血压是重症脑卒中患者SAP的独立危险因素之一

其关联机制目前尚不清楚，可能与交感神经系统的过度激活有关

研究发现，糖尿病患者的血糖水平往往较高，血浆渗透压上升，单核细胞以及巨噬细胞的移动与吞噬能力减弱，机体免疫功能降低，为细菌的生长创造了良好的环境，会增加大重症脑卒中患者SAP发生风险

慢性支气管炎患者肺纤毛运动功能较差，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物仍会留在呼吸道中，且会随重力进入肺底，加大重症脑卒中患者SAP发生率

吞咽障碍也是诱导SAP的独立危险因素

重症脑卒中病人在病情发作后，咳嗽反射呈明显减弱或完全消失，无法及时将气管、口腔、鼻咽部分泌物有效排出，极易引发误吸事件；同时，吞咽障碍对机体摄取营养物质进程构成阻碍，引发痰液黏稠，并增加低蛋白血症发生风险，促使免疫能力显著下降，进而增加SAP的发生率

胃黏膜保护剂和抑酸剂可引起SAP

重症卒中病人应激性溃疡的发生率较高，经常预防性使用胃黏膜保护剂和抑酸剂，碱化胃液，胃液酸度下降，削弱了胃液杀菌的能力，从而使格兰阴性杆菌繁殖增强，通过胃的逆蠕动增加口咽部细菌的定植，反流到口咽被病人误吸入下呼吸道引起SAP

重症脑卒中患者常留置胃管，向胃管注入食物时，胃容量短时间内快速增加，容易发生痉挛性收缩，患者常出现呕吐、反流等症状。此外，长时间留置胃管可能引起贲门括约肌松弛，胃肠动力减弱，增加胃食管反流及误吸风险，诱发加重肺部感染

重症脑卒中神经功能缺损程度重的患者生命体征不稳定，病情仍较为严重，卧床时间更长，且患者自主配合度差，排痰困难大，会大大增加坠积性肺炎发生风险

重症脑卒中后患者常存在不同程度的功能障碍，导致日常生活活动能力下降，从而增加了SAP的易感性。

日常生活自理能力越强，改良Barthel指数评分越高的患者，SAP的发生率越低。改良Barthel指数≥40分是重症脑卒中后患者SAP的保护因素。

高NLR值是脑卒中吞咽障碍患者发生SAP的独立危险因素

1.NLR是中性粒细胞/淋巴细胞比值，NLR值不仅是脑卒中吞咽障碍患者SAP的独立危险因素，同时可以预测SAP。SAP的发生与炎症关系紧密，NLR作为一种新型全身炎性标志物，目前被用于各种炎症感染的预测因子，并显示出比常规炎性标志物更高的预测价值。

2.将NLR与洼田饮水试验联合预测SAP，从而从生物学标志物、临床特征两个方面对患者进行评估，对早期识别及预防SAP有着较为重要的作用。

1.患者对刺激仍有反应。

2.接受机械通气治疗的患者氧浓度吸入应≤60%，呼气末正压≤8cm H20（1cm H20=0.098 kPa） 和（或）患者准备撤机。

3.接受康复治疗的患者需排除以下几点：①合并直立性低血压的情况；②在康复治疗期间出现颅内压明显升高的患者；③近期接受其他大型手术治疗或接受放化疗的患者；④有骨折且未治疗的患者

1.对大于65岁的老年病人，需加强口腔干预，治疗基础疾病，提供足够的营养支持

2.对患者进行健康宣教、鼓励患者戒烟、合理使用降压药物、降糖药，控制好血压、血糖

3.合并慢性支气管炎情况，积极治疗慢支，同时给予患者雾化吸入等资料

4.吞咽困难者，可早期予以鼻饲进食并进行康复治疗，促使吞咽状况尽快好转

5.尽早改善患者吞咽功能，拔除胃管或改善管饲方法

6.尽可能减少抑酸药物的使用

7.积极改善神经功能，提升患者日常生活能力。

8.高NLR值者积极控制感染

重症肺炎机械通气患者早期多处于镇静状态，体位管理可以预防机械通气、卧床相关并发症，是早期可以开展且有效的肺康复手段

1.站立位

2.半卧位

3.俯卧位：俯卧位可改善重症肺炎患者氧合，改善肺功能

重症肺炎患者因肺部感染，气道分泌物增多，及时清除分泌物、保持呼吸道通畅是维持有效通气和气体交换的重要前提。目前临床上常用的气道分泌物管理手段有胸部物理治疗、气管内吸痰

1.胸部物理治疗：人工或机械辅助方法为患者进行胸部物理治疗，如拍背及机械辅助排痰

2.气管内吸痰：各型吸痰管或纤支镜插入气管内加以负压吸出气道分泌物

呼吸训练的目的是改善通气，增加咳嗽的有效率，改善呼吸肌肌力、耐力及协调性，主要包括深呼吸训练、呼吸肌训练、咳嗽训练等

1.深呼吸训练：深呼吸练习时胸腹联合运动，隔肌产生负压以代替辅助呼吸肌群做功，改善肺通气和肺换气，增加潮气量，并且可能帮助清除分泌物

2.呼吸肌训练：呼吸肌训练集中在提升呼吸肌力量与耐力两方面，以吸气肌训练更常见

3.咳嗽训练：咳嗽训练分为主动咳嗽训练和辅助咳嗽训练法

运动训练的主要内容包括床上被动/主动运动、床上坐起/床边端坐、肌力/阻力训练、床旁站立/行走等。早期运动更有利于患者身心功能的恢复，减少机械通气时间

膈神经支配膈肌收缩，吸气的主要肌肉是膈肌，膈肌提供了60%-70%的吸气功能。

膈神经电刺激有200多年历史。分为体内膈肌起搏和体外膈肌起搏，两种膈神经刺激方法虽然因各自优缺点而应用在不同领域。

重症肺炎患者早期多处于高代谢状态，早期及时且合理的肠内营养支持是降低患者机体高代谢状态的有效手段

胃肠内营养支持治疗，对维持患者呼吸、循环等功能的平衡状态均有重要意义

胃肠内营养支持治疗有效保护患者的胃黏膜，帮助患者机体免疫功能改善

中药治疗：千金苇茎汤（芦根、生薏米、冬瓜籽、桃仁）、参苏饮、银翘散

针灸治疗：针刺、艾灸

中医外治：穴位贴敷、拔罐、推拿

二级教授，主任医师，医学博士

河南中医药大学康复医学院院长

国家区域中医康复诊疗中心主任

国家中医药管理局重点学科、重点专科学科带头人

国家中医药管理局中医康复服务能力规范化建设基地负责人

河南省康复器械工程研究中心主任

河南省中医康复培训基地负责人

河南省中医康复质控中心主任

河南省康复器械工程研究中心主任

河南省中医康复中医药重点实验室主任

兼任教育部医学技术高等学校教学指导委员会委员

中华中医药学会养生康复专业委员会副主任委员

中国康复医学会理事会副秘书长

中国康复医学会中西医结合专业委员会候任主任委员

脑血管病专业委员会副主任委员

中国针灸学会针灸康复学专业委员会副主任委员

河南省康复医学会会长

河南省医师协会康复医师分会副会长

主要研究方向：常见功能障碍的中医康复研究