疑难手术
巨大听神经瘤切除术（全切+保面+保听）
术者：梁建涛 宋刚
手术难点
肿瘤大小为4.2cmX3.6cm，对于直径大于4cm的巨大听神经瘤而言，肿瘤全切难度大，面瘫发生率高，保留听力更是难上加难。
病史资料
女性，40岁。
主诉：头晕、左侧耳鸣、走路不稳3年。
查体：神清语利，左侧听力减退，AAO-HNS 听力分级为A级，面神经功能正常，平衡功能障碍，闭目难立征（+）。
术前影像检查
头颅MRI
听力检查
术前听力检查：有用听力存在。
诊断
左侧巨大听神经瘤（4.2cmX3.6cm）
治疗策略
肿瘤巨大，术前存在有效听力，手术最高目标是全切肿瘤+保面+保听，但困难巨大。
手术体位选择半坐位：颅压低，小脑松弛，术野清晰，便于双手分离瘤脑界面，有利于神经血管保护，但术中要通过心前区超声、经食道超声、呼气末CO2防止静脉气栓。
内镜辅助：内镜辅助显微镜，确保内听道底无肿瘤残留。
电生理监测：包括SEP、MEP以及术中面神经、蜗神经监测，面听神经监测对于保面保听必不可少。
手术过程
放置、连接胸前区超声、经食道超声、呼气末CO2等术中静脉气栓的监测装置，连接SEP、MEP及面神经、蜗神经等电生理监测装置，对于保听手术，术中蜗神经电位（CNAP）监测必不可少。
常规摆放半坐位。枕下乙状窦后骨瓣开颅，骨窗大小4cmX3.5cm。电生理刺激器探测肿瘤壁以定位面神经、蜗神经。
肿瘤囊内充分减压；磨钻开放内听道后壁，暴露、切除内耳道内肿瘤，显露面、听神经；保留、保护肿瘤表面的所有膜性结构，这是保护面、听神经结构和功能的基础。
确定面、听神经脑干端位置后，从内侧向外侧分离，最后在内听道口“两端会师”。以30度内镜探查内听道底，确保无肿瘤“藏匿”。使用肌肉粒及医用胶修补内听道后壁，防止脑脊液鼻漏。
本例面神经位于肿瘤前方，听神经位于肿瘤前下方，内听道口神经肿瘤粘连紧密，分离困难。本例手术历经6个小时，实现了全切肿瘤及面、听神经功能保留的目标。
术后恢复
患者说
术者说
（肖像使用已获患者授权同意）
手术医生介绍
梁建涛
首都医科大学宣武医院神经外科
颅底和脑肿瘤中心
主任医师，硕士生导师
宣武医院神经外科行政副主任
奥地利、德国访问学者。师从鲍遇海教授、凌锋教授及德国Samii.M教授，可较为熟练地完成听神经瘤手术。北京市医学会神经外科分会颅底专业委员会委员、中国医师协会神经修复专业委员会委员。承担科技部十四五、北京市首都特色、北京市扬帆计划等课题。
【擅长】听神经瘤、脑膜瘤、颈静脉孔区肿瘤、脑干海绵状血管瘤、三叉神经痛、面肌痉挛及面瘫等疾病的显微外科治疗。
【出诊时间】
周一上午（专家门诊）
周三上午（特需门诊）
宋刚
首都医科大学宣武医院神经外科
颅底和脑肿瘤中心
副主任医师，讲师
首都医科大学医学博士毕业，师从神经外科著名专家凌锋教授，主要擅长面肌痉挛、三叉神经痛、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑膜瘤以及其他颅底肿瘤的外科治疗。参编著作2本，发表国内核心期刊和SCI共30余篇。
【出诊时间】
周四下午（专家门诊）
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