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来自瑞典哥德堡大学Sahlgrenska学院的Karlsson A评估了eTICI 2c相较于eTICI 2b是否能够带来更好的临床效益,发表在2023年8月的《Journal of Neuroradiology》上。
——摘自文章章节
【REF: Karlsson A, et al. Journal of Neuroradiology. Jun 15, 2023. doi:10.1016/j.neurad.2023.07.005】
在血管内治疗(EVT)中,成功再灌注的定义为改良的脑缺血治疗评分(mTICI)达到2b或3级,这是卒中治疗的重要目标。最近,通过在mTICI评分中添加2c级来表示近乎完全的再灌注(扩展TICI,eTICI),并修订成功再灌注的定义为达到eTICI 2c或3级。来自瑞典哥德堡大学Sahlgrenska学院的Karlsson A评估了eTICI 2c相较于eTICI 2b是否能够带来更好的临床效益,发表在2023年8月的《Journal of Neuroradiology》上。
数据主要来自Sahlgrenska的卒中再通登记性研究(SSRR),SSRR是瑞士全国性血管内治疗的前瞻性登记性数据库,该研究纳入2013年12月至2020年12月期间接受EVT治疗的前循环大血管闭塞的连续患者的病例资料。临床结果包括90天时良好的神经功能结局(改良Rankin量表[mRS]评分0到2,或回到卒中前的mRS评分)和早期神经功能改善(国立卫生研究所卒中量表[NIHSS]改善≥4分,或24小时得分为0-1分)。不良事件(AE)包括颅内出血(ICH)和症状性ICH(sICH),ICH是定义术后24小时术后CT,sICH是术后24小时ICH且NIHSS评分增加4分以上。
2013年至2020年12月,共有1482个AIS接受EVT治疗,排除200个患者,其中184个是后循环梗塞,3个是年龄18岁以下,13个临床结局缺失,见图1。在纳入的1282名患者,其中中位年龄76岁,中位NIHSS评分16分,49%为女性患者,2017年10月前共有150个患者术后评为mTICI 2b,其中41个回顾性分析归类为eTICI 2c,109个归类为eTICI 2b。再灌注被分类为eTICI 2b级的410例(32%),eTICI 2c级的242例(19%)和eTICI 3级的464例(36%),1128个患者其中有1108个患者有早期神经功能改善数据,732个患者有早期神经功能改善,21个患者eTICI 0-1 (32%),20个患者 eTICI 2a (33%),221 个患者 eTICI 2b(61%),162 个患者eTICI 2c(75%), 308个患者eTICI 3(76%),1094个患者有90天的mRS数据(188个数据缺失),90天mRS与eTICI分级见图2, 10 个eTICI 0-1(13%)级、9个eTICI 2a(15%),138个eTICI 2b(39%),92个eTICI 2c(47%)和168 个eTICI 3(41%)的患者获得良好功能预后。
相较于eTICI 2b级,eTICI 2c级在早期神经功能改善方面有显著差异(调整后的比值比=1.49,95%置信区间=1.01-2.19)。在90天时良好的神经功能结局方面没有统计学上的显著差异(eTICI 2c级与2b级,调整后的比值比=1.31,95%置信区间=0.88-2.00),但有趋势,见图3。在死亡率方面,eTICI 2c与eTICI 2b并没有统计学意义(cOR=0.71 CI=0.45-1.12, aOR=0.69 CI=0.41-1.18)。eTICI 2c 加eTICI 3与eTICI 2b相比,其与24小时的早期功能改善呈正相关(cOR=1.70 CI=1.33-2.19,aOR=1.72 CI=1.264-2.334),但在良好功能预后或死亡率并无区别。
该研究结果表明再灌注等级eTICI 2c和3与早期神经功能改善之间有显著关联,而与90天时良好的神经功能结局方面无显著关联。这些发现可以支持在一般卒中人群中,在实现eTICI 2b后,进一步尝试追求eTICI 2c或3等级的EVT个性化治疗。
图1. 患者的选择流程图
图2. 各eTICI分级与90天功能预后的关系
图3. 各eTICI分级与功能预后的关系
A.90天的良好预后粗略比值(cOR);B.24h早期神经功能改善的cOR;C.校正年龄、性别、全麻、基线梗死面积、静脉溶栓、术前NIHSS、既往中风、手术时间、近端闭塞(颈内动脉末段、颈内动脉、大脑中动脉M1段)、发病至穿刺时间后90天良好预后的cOR;D.校正年龄、性别、全麻、基线梗死面积、静脉溶栓、术前NIHSS、既往中风、手术时间、近端闭塞(颈内动脉末段、颈内动脉、大脑中动脉M1段)、发病至穿刺时间后24小时早期神经功能改善的cOR。

关注再灌注等级
组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
王文佳 医师
审 校
易婷玉 教授
福建漳州市医院
终 审
洪波 教授
上海市第一人民医院
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