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来自瑞典哥德堡大学Sahlgrenska学院的Karlsson A评估了eTICI 2c相较于eTICI 2b是否能够带来更好的临床效益，发表在2023年8月的《Journal of Neuroradiology》上。

——摘自文章章节

【REF: Karlsson A, et al. Journal of Neuroradiology. Jun 15, 2023. doi：10.1016/j.neurad.2023.07.005】

研究背景

在血管内治疗（EVT）中，成功再灌注的定义为改良的脑缺血治疗评分（mTICI）达到2b或3级，这是卒中治疗的重要目标。最近，通过在mTICI评分中添加2c级来表示近乎完全的再灌注（扩展TICI，eTICI），并修订成功再灌注的定义为达到eTICI 2c或3级。来自瑞典哥德堡大学Sahlgrenska学院的Karlsson A评估了eTICI 2c相较于eTICI 2b是否能够带来更好的临床效益，发表在2023年8月的《Journal of Neuroradiology》上。

研究方法

数据主要来自Sahlgrenska的卒中再通登记性研究（SSRR），SSRR是瑞士全国性血管内治疗的前瞻性登记性数据库，该研究纳入2013年12月至2020年12月期间接受EVT治疗的前循环大血管闭塞的连续患者的病例资料。临床结果包括90天时良好的神经功能结局（改良Rankin量表[mRS]评分0到2，或回到卒中前的mRS评分）和早期神经功能改善（国立卫生研究所卒中量表[NIHSS]改善≥4分，或24小时得分为0-1分）。不良事件（AE）包括颅内出血（ICH）和症状性ICH（sICH），ICH是定义术后24小时术后CT，sICH是术后24小时ICH且NIHSS评分增加4分以上。

研究结果

2013年至2020年12月，共有1482个AIS接受EVT治疗，排除200个患者，其中184个是后循环梗塞，3个是年龄18岁以下，13个临床结局缺失，见图1。在纳入的1282名患者，其中中位年龄76岁，中位NIHSS评分16分，49%为女性患者，2017年10月前共有150个患者术后评为mTICI 2b，其中41个回顾性分析归类为eTICI 2c，109个归类为eTICI 2b。再灌注被分类为eTICI 2b级的410例（32％），eTICI 2c级的242例（19％）和eTICI 3级的464例（36％），1128个患者其中有1108个患者有早期神经功能改善数据，732个患者有早期神经功能改善，21个患者eTICI 0-1 (32%)，20个患者 eTICI 2a (33%），221 个患者 eTICI 2b（61%），162 个患者eTICI 2c（75%）， 308个患者eTICI 3（76%），1094个患者有90天的mRS数据（188个数据缺失），90天mRS与eTICI分级见图2， 10 个eTICI 0-1（13%）级、9个eTICI 2a（15%），138个eTICI 2b（39%），92个eTICI 2c（47%）和168 个eTICI 3（41%）的患者获得良好功能预后。

相较于eTICI 2b级，eTICI 2c级在早期神经功能改善方面有显著差异（调整后的比值比=1.49，95％置信区间=1.01-2.19）。在90天时良好的神经功能结局方面没有统计学上的显著差异（eTICI 2c级与2b级，调整后的比值比=1.31，95％置信区间=0.88-2.00），但有趋势，见图3。在死亡率方面，eTICI 2c与eTICI 2b并没有统计学意义（cOR=0.71 CI=0.45-1.12, aOR=0.69 CI=0.41-1.18）。eTICI 2c 加eTICI 3与eTICI 2b相比，其与24小时的早期功能改善呈正相关（cOR=1.70 CI=1.33-2.19，aOR=1.72 CI=1.264-2.334），但在良好功能预后或死亡率并无区别。

研究结论

该研究结果表明再灌注等级eTICI 2c和3与早期神经功能改善之间有显著关联，而与90天时良好的神经功能结局方面无显著关联。这些发现可以支持在一般卒中人群中，在实现eTICI 2b后，进一步尝试追求eTICI 2c或3等级的EVT个性化治疗。

图1. 患者的选择流程图

图2. 各eTICI分级与90天功能预后的关系

图3. 各eTICI分级与功能预后的关系

A.90天的良好预后粗略比值（cOR）；B.24h早期神经功能改善的cOR；C.校正年龄、性别、全麻、基线梗死面积、静脉溶栓、术前NIHSS、既往中风、手术时间、近端闭塞（颈内动脉末段、颈内动脉、大脑中动脉M1段）、发病至穿刺时间后90天良好预后的cOR；D.校正年龄、性别、全麻、基线梗死面积、静脉溶栓、术前NIHSS、既往中风、手术时间、近端闭塞（颈内动脉末段、颈内动脉、大脑中动脉M1段）、发病至穿刺时间后24小时早期神经功能改善的cOR。