前言
颅内动脉瘤在人群中的发生率约1%-2%，动脉瘤破裂出血后致死率约25%-50%。根据ISAT及ISUIA研究均表明，介入栓塞并发症发生率明显低于开颅夹闭，所以介入栓塞治疗颅内动脉瘤逐渐成为发展趋势。目前大多数的前交通动脉瘤都可选择介入栓塞手术治疗。常规采用支架辅助弹簧圈栓塞技术，也可根据实际情况回收支架采用单纯弹簧圈栓塞。为了达到致密栓塞的结果，对于弹簧圈特别是填充圈以及收尾圈柔软度有更高的要求。
病例展播
病例简介
患者：老年女性，75岁，突发头痛，呕吐二小时。
既往史：高血压病史10年，糖尿病史10年。
入院查体：血压140/95mmHg，心率89次/分，呼吸20次/分。神清语明，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，项强（+），四肢肌力及肌张力正常，双侧病理反射未引出，HUNT分级1级。
影像资料
头部CT显示蛛网膜下腔出血。
DSA：左侧后交通动脉瘤，大小约2.4*4.0，瘤颈宽4mm。
治疗策略
支架辅助动脉瘤栓塞。
术中器械
8F 导引导管
6F 115cm 通桥银蛇®颅内支持导管
微导丝
弹簧圈微导管
支架微导管
4.5*22 EP支架
通桥凤®弹簧圈AEC-2.5-04-S
通桥凤®弹簧圈AEC-2-04-S
通桥凤®弹簧圈AEC-1.5-02-H
通桥凤®弹簧圈AEC-1-02-H
手术过程
常规消毒、铺巾、全麻，穿刺右侧股动脉置入8F短鞘。超滑导丝结合5F多功能导管进入右颈内动脉，在导管支撑下将8F导引导管引入颈内动脉C1远段（鞘管内持续肝素盐水点滴，浓度：肝素50mg/500ml 0.9% NS）。造影确认工作位，0.014"导丝结合微导管将6F 115cm 通桥银蛇®颅内支持导管引至右侧颈动脉C4段加强支撑，银蛇颅内支持导管顺利到位。0.014"导丝结合微导管进入左侧大脑中动脉备用。0.014"导丝将微导管引至动脉瘤瘤腔，固定微导管。
沿弹簧圈微导管填入第一个圈AEC-2.5-04-S，成篮，圈填塞一半后，沿支架微导管释放支架进行辅助栓塞。
沿微导管（Echelon-10）继续填塞第一个成篮圈AEC-2.5-04-S，成功解脱，填塞第二个圈AEC-2-4-S。
继续填塞第三个圈AEC-1.5-02-H。
继续填塞第四个圈AEC-1-02-H，收尾。
在填塞过程中，通桥凤®弹簧圈能很好的顺应瘤体形态，钻孔能力较强，圈体比较柔软，在填塞过程中几乎不踢管。机械解脱释放比较稳定，一折一拉，即刻解脱。
栓塞后造影：动脉瘤致密填塞。
合理的弹簧圈选择是手术成功的先决条件。通桥凤®弹簧圈超柔软的特性，顺应性更好，更容易进入更小的空间，对瘤壁压力更小，顺应瘤体形态，对于不规则动脉瘤、小动脉瘤和破裂动脉瘤安全致密填塞优势显著。
针对不同大小类型的动脉瘤，应遵循个体差异，选择不同的技术。
术者简介
张文波
松原市中心医院
主任医师，医学硕士，院长助理，脑卒中中心主任，脑血管病介入治疗中心主任，神经外科二疗区主任
国家脑防委中青年专家委员会委员
吉林省医师学会神经介入专业委员会副主任委员
吉林省卒中学会神经介入专委会常委
吉林省医学会神经外科分会脑血管病学组委员
吉林省研究型医院学会器官捐献与分配专委会副主任委员
松原市医学会神经介入专业委员会主任委员
松原市医学会神经外科分会副主任委员
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