2023年09月23日发布 | 1334阅读
脑血管-海绵状血管瘤/畸形

河南大学淮河医院神经外科团队:内镜联合显微镜-“幕下小脑上-远外侧”入路-四叠体静脉畸形切除一例

陈小兵

河南大学淮河医院

何康

河南大学淮河医院

唐石磊

河南大学淮河医院

郭双磊

河南大学淮河医院

陈亚杰

河南大学淮河医院

霍峻峰

上海冬雷脑科医院

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手术团队:

河南大学淮河医院 神经外科

陈小兵、何康、唐石磊、郭双磊、陈亚杰


文稿执笔:

上海冬雷脑科医院 神经外科  霍峻峰



今天为大家分享的是,由河南大学淮河医院神经外科陈小兵何康唐石磊郭双磊陈亚杰带来的:内镜联合显微镜-“幕下小脑上-远外侧”入路-四叠体静脉畸形切除一例,欢迎阅读、分享!



一般资料

患者,男,42岁。
主诉:左侧面部及肢体麻木1年,头痛头晕1月。


现病史:1年前无明显诱因出现左侧面部麻木,伴头晕、吞咽困难,就诊于我院,查头颅CT及IRI示脑干海绵状血管瘤伴出血,给予对症治疗后好转出院。近1年来逐渐出现左侧肢体麻木、走路不稳,视物重影。1月前出现头痛头晕,无神志不清,无恶心呕吐,无胸闷胸痛,再次就诊于我院。门诊以“脑干海绵状血管瘤”为诊断收入我科。


既往史:1年前曾有脑干出血,于我院神经内科治疗后好转出院,否认“高血压病、冠心病、糖尿病”病史。否认“肝炎、结核”等传染病史。无手术史,对“青霉素”过敏,无输血献血史,血型不详;预防接种随当地。


家族史:否认家族遗传病史。


查体:患者神志清,精神欠佳,言语不流利,视物重影,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏 ,左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力4级,肌张力正常。病理征阴性。



术前检查

2.1 术前实验室检查:未见异常;
2.2 肺部CT、腹部B超、心电图等未见异常;

2.3 术前影像:


患者1年前磁共振T2/SWI像


术前头部CT:四叠体血肿


术前磁共振:四叠体混杂血肿信号,增强不均匀


术前诊断

主要诊断:
中脑-脑背侧占位合并出血
1. 海绵状血管瘤?
2. 血管母细胞瘤?
3. 静脉畸形?



治疗计划

幕下小脑上-远外侧入路-四叠体占位切除术。



手术策略

1. 左侧侧俯卧位;
2. 显露幕下小脑上和部分CPA空间,以求轴位广角视线和路径切除肿瘤;
3. 内镜和显微镜联合使用,取二者之精华,予以患者最安全快捷的手术效果。


术中图片

左侧俯卧位


幕下-小脑上和CPA联合显露


显微镜下切除病灶


内镜下切除病灶


内镜下仔细检验瘤床是否存在渗血和病灶残留



手术后影像

术后头部CT复查


术后磁共振复查



结果

1. 患者对手术耐受良好;
2. 术后影像证实四叠体占位切除干净,术区少量渗血;
3. 无新发神经功能损伤表现;
4. 患者术后6小时苏醒,3天后下床行走活动如常。




术者简介

陈小兵 主任医师

河南大学淮河医院

河南大学淮河医院神经外科的科主任,主任医师

河南省医师协会神经外科分会委员

中国抗癌协会神外肿瘤协会委员

从事神经外科临床工作27年,擅长颅内及椎管内肿瘤,脑血管病,颅脑外伤及神经系统先天性疾病等的诊断与治疗。特别擅长脑动脉瘤,脑血管畸形,颅底肿瘤及小儿颅内肿瘤的显微手术,内镜蝶窦入路垂体腺瘤切除术,面肌痉挛,三叉神经痛及舌咽神经痛的微血管减压术,脑积水、颅骨修补、脊髓栓系、颅脑术后颅内感染等手术治疗

曾在第一军医大学南方医院神经外科进修,主要研究颅内肿瘤、脑血管病及脊髓脊柱相关疾病的诊断和治疗;先后在首都医科大学三博脑科医院、复旦大学华山医院高级研修班学习神经内镜、脑血管病及脊髓脊柱的相关治疗。主持了开封市科技公关项目五项,并顺利结项。发表了多篇国家级或核心期刊论文


作者简介

霍峻峰 副主任医师

上海冬雷脑科医院

师从国内著名神外专家游潮教授、刘献志教授和孙炜教授
中国抗癌协会神经肿瘤协会委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会委员
中国老年学和老年医学学会转化医学分会委员
中国非公立医疗机构脊柱脊髓委员会委员
上海市社会医疗机构协会肿瘤分会委员

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