冷空气吹走了连日的阴雨，也把云儿吹得一丝不剩，天空万里蔚蓝，秋天来了。坐在84路公交车上，看着手机屏幕：9月14日周四下午15:03，瞬间想到8周前的此时，我刚抵达这里，正推着两个行李箱、背着个大书包、看着小地图，从学校公寓服务中心前往自己的住处。那天也是晴空万里，阳光明媚，只是多了些夏日的燥热。

靠在图书馆窗前，看着窗外的蓝天，不由地回忆起关于来麦屯留学的点滴：

“麦屯”，它的正式名称是麦迪逊市，位于美国中北部偏东的威斯康星州，是该州的首府，和我国吉林省处于同一纬度，冬季特别寒冷。“麦屯”是这里的中国留学生对它的一种昵称吧，也有叫它麦村的，究其原因，可能因为城市不大，人口才27万，但市内有四个大湖，是座典型的湖泊花园之城。其中最大的门多塔湖，大概是西湖的5倍，位于市中心。我所在的大学全名University of Wisconsin-Madison（后面简称UW），就坐落在美丽的门多塔湖南岸。和其他美国大学一样，校园没有围墙，学校各建筑和城市其他建筑设施融为一体。所在的医院也不存在所谓的医院大门，完全开放式的，只是在相关时段需刷卡进入。

我自己比较喜欢颅底，并将其作为自己的亚专业方向，但没有接受过系统的训练和学习；另外，我也感受到作颅底手术没有血管手术技术托底，存在一定缺陷的。科室陈高主任等领导一直鼓励我们年轻医生出去学习交流。去年年底，我了解到UW Health 神经外科的Mustafa K. Baskaya教授（以下简称巴教授），他现任Lincoln Ramirez颅底解剖与脑血管实验室主任、脑血管与颅底解剖Fellow项目主任，并担任世界脑血管外科联盟委员、全美神经外科医师协会/神经外科联席脑血管病研究分会主席，也是全美神经外科联席国际部分会的前任主席，在美国颅底与脑血管病手术领域很有名气。巴教授还是UW颅底显微解剖与显微血管吻合 research fellow的项目负责人。因此，今年年初随着疫情的结束，我抱着试试看的心理和巴教授通了Email，递交了个人简历和学习计划。很幸运，他当天就回了邮件，同意了我的申请，并建议我学习一年。在定下来学习时间和计划后，在双方医院国际交流部门、UW医学院和巴教授实验室等人员的协调帮助下，我完成了出国前的相关手续，于今年7月20日下午顺利到达麦屯。

我在报到后立刻和巴教授见了面，再次和他讨论了这一年的计划，即学习血管吻合训练、颅底解剖以及具体研究方案（结合病例，做临床-解剖研究）。因为来之前就有了初步想法和方案，所以巴教授给我一周到十天时间把方案整理好做成PPT汇报。除了去校园里办了各类卡，初到麦屯的十多天，我几乎就泡在图书馆和实验室里，没时间去其他地方溜达，因为还受倒时差之苦。而即便现在，除了医院和买菜的超市，也没去过什么地方，除了没时间，就是嫌贵，这里的消费水平对我来说还是偏高，尤其是饮食，还吃不习惯。

图书馆窗明几净，各类座椅适合不同坐姿需求。

在网上完成学校的各项培训和考试后，我在抵达麦屯的第一个周一就开始进入实验室学习了。实验室总管Keles老师发给我电子版Yasargil神经外科书籍阅读，然后是关于显微血管外科的电子书籍和经典学习视频，要求我一周内学习完。之后，我就正式来到了Lincoln Ramirez颅底解剖与脑血管实验室，遇见了其他国家来的fellow。这里的fellow大都是短期的，3-6个月不等。其中，来自印度的Debarshi、阿尔及利亚的Karam和巴西的Renan，还有我，我们四个人因为年龄相同，兴趣相合，玩得很好，经常一起讨论问题，因为这样才会有所进步。实验室的操作先从吻合训练开始，吻合的管子也是由粗到细，吻合的物件也是由橡胶塑料转成鸡腿和大鼠血管，模拟镜下的端端、端侧和侧侧吻合，每次都得计时、计缝合针数、吻合出错数、缝针变形程度等等，并多次重复比较。

上图：近三年来，世界各地来巴教授实验室的fellow“分布图”；下图：显微镜下练习血管吻合术。

整个实验室的开销支出均来自巴教授病人的无偿捐赠，而巴教授也无偿地让每位Fellow来学习使用，包括尸头，在此笔注感谢！

上图：fellow和住院医在Dempsey主任家参加Journal Club

左下图：解剖间隙隔壁示教室谈笑小憩；右下图：观摩手术。

大概一个月后，Keles老师给了我四个尸头。因为，之前从来没有接受过正规的尸头解剖训练，所以，我先从尸头血管灌注开始学起，然后按照颅底解剖课程要求，逐步做各个入路的解剖学习。按照Keles老师的意见，先从质量稍差的尸头开始训练，毕竟刚开始需要积累经验，而尸头资源也异常宝贵。同时，我的研究课题也在解剖训练中慢慢展开了。

左图：准备灌注用的胶体，按“配方”调制；右图：尸头双侧颈总动脉、颈静脉和椎动脉置管。

临床方面，这里亚专业也分得比较细。除了巴教授的颅底与脑血管病，还有小儿神经外科、功能神经外科、脊柱脊髓等。巴教授是位手术狂，一周5天都会有手术，每天两到三台，其中周四门诊也排手术。而且，他还会时不时地去“救场”。国外教授每天都有自己的手术台子，不必担心等台子的问题，自然也不用考虑后面等接台的同事，大家都是从早上第一台开始做到晚上结束，所以每台手术可以慢慢做。另外，手术显微镜也是专人专用，基本都是目前ZESS最好的K900，并配备口控和自动对焦，这对长期做脑血管手术的巴教授来说特别重要，他也要求我们在做显微解剖时进行口控显微镜训练，这样解放了医生的双手。而最令人羡慕的还是巴教授自己的各类手术器械，据说都是他自己花钱买的，整四大筐，包括各类双极就有十几把，还有各式显微剪刀和分离蛛网膜的diamond小刀。每周五，我们都会得到巴教授下一周的手术安排，并可以根据自己兴趣跟台观摩。术中但凡有fellow提问，巴教授都会耐心讲解，有时甚至会和我们进行短暂地讨论；记得有一次，他把前交通动脉瘤暴露好后，问我们夹闭的策略，然后他会根据不同的答案，去尝试不同夹闭方法，并讲解各种方法的利弊。观摩他的手术是种享受，而每台手术的所有相关视频，他都会要求保留并剪辑好……

左图：每周四早上6点半的Skull base Conference，由于太早没有公交车，我会选择徒步或者慢跑前往，锻炼身体同时欣赏美景；右图：巴教授会要求这里的住院医师结合自己管理的某个病例作相关专题报告，内容要求涵盖解剖、病理生理、流行病学、手术方式等等，然后再进行讨论和点评。