[文献阅读] 中毒性及代谢性脑病 1 - 脑医汇 - 神外资讯

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Imaging Patterns of Toxic and Metabolic Brain Disorders
中毒性及代谢性脑病的影像学模式
Journal: RadioGraphics

病因

中毒性和代谢性疾病表现为急性精神错乱和谵妄。

继发于平衡环境的紊乱，包括代谢底物、神经递质、电解质、生理PH值和血流。

MRI表现：双侧对称性病变，弥散受限，无或轻度占位效应，无强化。

易感部位包括皮层灰质、深部灰质核团、丘脑、脑室周围白质、胼胝体。

CNS受累相关的最常见内源性代谢紊乱：高血压性脑病，葡萄糖代谢障碍，甲状旁腺疾病，肝性脑病（锰和/或氨含量)，尿毒症脑病，渗透性脱髓鞘综合征，钴胺素缺乏症。

中毒性脑病的主要外因：酒精相关疾病(Wernicke脑病、原发性胼胝体变性)；工业制剂（甲醇，甲苯) ；吸入气体(一氧化碳，农药)；违禁药物使用（海洛因，可卡因)；化疗药物(甲氨蝶呤，氟达拉滨，5-氟尿嘧啶) ；免疫抑制剂(TNF-α拮抗剂，环孢霉素)；其他潜在的神经毒性药物（甲硝唑，氨己烯酸)

机制

蓝绿色=带有髓鞘的神经元和轴突，带箭头的白色圆圈=水分子，黄色圆圈=神经胶质细胞。

(a)脑细胞与细胞外空间之间的正常关系，细胞外空间含有可自由移动的水分子。

(b)脑组织处于血管源性水肿的情况下，占据细胞外空间的水分子数量增加，但保持运动自由。

(c)脑组织处于细胞毒性水肿，脑细胞肿胀（体积增加），但主要不影响细胞外空间,脑细胞内的水分子失去了运动自由。

(d)髓鞘内水肿，伴有轴突周围空间和髓鞘层之间的空间肿胀，主要不影响其他细胞外空间或累及脑细胞。髓鞘层内的水分子不能移动到其他细胞外空间，从而失去运动自由。

[注：DWI 信号改变的基础是脑血流中断后代谢障碍引起的细胞毒性水肿，导致水分子弥散受限]

影像

A：对称性基底节和/或丘脑受累

B：对称性齿状核受累

C：显著的皮层灰质受累

D：对称性脑室周围白质受累，灰质核团不受累

E：皮质脊髓束受累（冠状位)

F：胼胝体受累（矢状位)

G：非对称性脑白质受累（脱髓鞘疾病)

H：顶枕叶皮层下血管源性水肿

I：中央脑桥受累

疾病

基底神经节和/或丘脑受累

Wernicke脑病，甲醇中毒，一氧化碳中毒，氨己烯酸相关毒性，尿毒症脑病

甲苯中毒，甲状旁腺功能减退症和甲状旁腺功能亢进相关疾病

糖尿病纹状体病，慢性肝性脑病，甲状旁腺相关疾病

齿状核受累

甲硝唑诱导的脑毒性，甲基溴诱导的脑毒性

明显的皮质受累

成人低血糖脑病，高血氨脑病和AHE

对称性脑室周围白质受累

海洛因中毒性白质脑病，甲氨蝶呤和其他化疗药物，一氧化碳中毒，尿毒症脑病，急性肝性脑病

皮质脊髓束受累

钴胺素缺乏症，慢性肝性脑病

胼胝体受累

原发性胼胝体变性，可逆性胼胝体压部病变

不对称白质受累（脱髓鞘疾病）

左旋咪唑诱导的白质脑病，化疗药物

顶-枕叶皮质下血管源性水肿

可逆性后部脑病综合征

对称的中央脑桥受累

渗透性脱髓鞘综合征

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