西安交通大学第一附属医院神经外科
谢万福 白晓斌 王佳
病例介绍
患者基本信息：男性，64岁，主诉:发现颅内动脉瘤1月。
现病史: 1月前在外院体检时行CT平扫检查提示基底动脉异常，无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，3天前就诊于我院门诊，行颅脑CTA检查发现“基底动脉动脉瘤“，为行进一步诊治收住院治疗。
查体: 神经系统查体未见明确阳性体征。
既往史: 确诊高血压病2月余，最高收缩180mmHg，口服降压药硝苯地平控释片治疗，血压控制情况良好。无其他家族性、遗传性病史。
CTA
术前讨论
诊断:
椎动脉动脉瘤(Hunt&Hess 0级)
椎-基底动脉汇合处开窗畸形?
手术难点:
1.动脉瘤颈与椎动脉及PICA关系不明确，双流出
道可能性大，可能需牺牲左侧VA。
2.非大血管分又处多为夹层动脉瘤，是否具有真性动脉瘤壁结构不明确。
手术策略:
双侧股动脉穿刺，术中双侧VA造影明确动脉瘤颈与载瘤动脉关系，尽可能在保留双侧VA的前提下闭塞动脉瘤，如无法实现则考虑牺牲左侧VA。
治疗过程
术中造影正/侧位(经右侧VA)
术中3D重建图像一>椎动脉开窗畸形合并动脉瘤
支架导管置入载瘤动脉远端
栓塞导管置入动脉瘤腔
支架通过，置入载瘤动脉远端
填塞动脉瘤腔
支架头端释放
支架尾端释放
支架完全释放，撤除系统
致密填塞动脉瘤腔
术后造影正位(经右侧VA)
术后造影正位(经左侧VA)
术后造影正/侧位(经右侧VA)
术后CT
讨论
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