
西安交通大学第一附属医院神经外科
谢万福 白晓斌 王佳
病例介绍
患者基本信息:男性,64岁,主诉:发现颅内动脉瘤1月。
现病史: 1月前在外院体检时行CT平扫检查提示基底动脉异常,无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,3天前就诊于我院门诊,行颅脑CTA检查发现“基底动脉动脉瘤“,为行进一步诊治收住院治疗。
查体: 神经系统查体未见明确阳性体征。
既往史: 确诊高血压病2月余,最高收缩180mmHg,口服降压药硝苯地平控释片治疗,血压控制情况良好。无其他家族性、遗传性病史。
CTA


术前讨论
诊断:
椎动脉动脉瘤(Hunt&Hess 0级)
椎-基底动脉汇合处开窗畸形?
手术难点:
1.动脉瘤颈与椎动脉及PICA关系不明确,双流出
道可能性大,可能需牺牲左侧VA。
2.非大血管分又处多为夹层动脉瘤,是否具有真性动脉瘤壁结构不明确。
手术策略:
双侧股动脉穿刺,术中双侧VA造影明确动脉瘤颈与载瘤动脉关系,尽可能在保留双侧VA的前提下闭塞动脉瘤,如无法实现则考虑牺牲左侧VA。
治疗过程
术中造影正/侧位(经右侧VA)

术中3D重建图像一>椎动脉开窗畸形合并动脉瘤

支架导管置入载瘤动脉远端

栓塞导管置入动脉瘤腔

支架通过,置入载瘤动脉远端

填塞动脉瘤腔

支架头端释放

支架尾端释放

支架完全释放,撤除系统

致密填塞动脉瘤腔

术后造影正位(经右侧VA)

术后造影正位(经左侧VA)

术后造影正/侧位(经右侧VA)

术后CT

讨论












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