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1、什么是闭经？
闭经为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。
根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经两类：
（1）原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮；
（2）继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。据此，患者在鼻咽癌放疗后出现的闭经属于继发性闭经。
图1 闭经的定义
2、鼻咽癌放疗后的闭经
是哪里出现了问题？
闭经按生殖轴病变和功能失调的部位可分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常导致的闭经。
由于鼻咽癌好发部位多靠近蝶鞍区，因此在放疗过程中，尽管采取了一定的放射防护措施，下丘脑与垂体都可能受到辐射。所以鼻咽癌放疗后的闭经多考虑是下丘脑或垂体的功能减退所致。当然，在诊疗过程中，必须与卵巢性闭经、子宫性闭经、下生殖道闭经以及其他内分泌功能异常如甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能减退或亢进等疾病相鉴别。
图2 下丘脑-垂体-卵巢轴
3、鼻咽癌放疗后闭经的患者
需要向医生提供哪些信息？
（1）最近有无性生活史？
（2）既往放疗的具体时间、放疗方式、剂量、次数等，放疗与闭经的时间顺序？
（3）之前月经是否规律，最后一次月经的时间？
（4）是否使用了导致闭经的药物？（如避孕药、抗精神病药、激素类药物）
（5）是否存在精神压力？饮食和运动习惯有无变化？体重变化？
（6）是否存在下丘脑-垂体疾病的症状？（如头痛，视野缺损，多饮等）
（7）是否存在雌激素缺乏的症状？（如性欲减退、阴道干涩）
（8）是否存在泌乳？
（9）是否存在长痤疮、多毛、阴蒂增大及月经不调？
4、鼻咽癌放疗后闭经的患者
需要完善哪些检验检查？
（1）抽血化验：β-HCG、性激素六项、生长激素、甲状腺功能、皮质醇、促肾上腺皮质激素等；
（2）影像学检查：头颅磁共振、经直肠妇科及外阴生殖道超声检查、乳腺彩超检查、垂体磁共振等。
图3 垂体磁共振：部分空泡蝶鞍，垂体柄轻度左移
（来源：中山大学孙逸仙纪念医院一鼻咽癌放疗后闭经患者）
5、鼻咽癌放疗后闭经的患者
应该如何寻医问药？
由于鼻咽癌放疗后闭经可影响到患者的神经功能、内分泌功能及生殖功能，对于放疗后闭经的诊治常常需要神经科医生、内分泌科医生以及妇科医生的多学科联合会诊，并综合患者的生存和生活需求，给予患者最为正规、系统、有效和经济的治疗方案。总的治疗原则如下：
（1）雌激素和(或)孕激素治疗；
（2）其他垂体轴激素的替代治疗：补充皮质醇、补充甲状腺素；
（3）治疗雌激素缺乏的症状和长期不良作用（如骨质疏松、心血管疾病、阴道萎缩等）；
（4）对于有怀孕需求的患者，可采取药物促进卵泡发育及诱发排卵。
6、在鼻咽癌放疗后出现闭经的
患者该如何自处？
（1）首先，要对自己的身体状况给予关注，及时发现月经异常，早诊早治；
（2）其次，要充分信任医生的诊治方案，遵嘱服药，规律随诊；
（3）对疾病要有充分的认知，时刻保持良好的心态；
（4）践行健康的饮食习惯，坚持锻炼，保证充足的睡眠。
参考文献：
[1] 《妇产科学》第九版
[2] Klein DA, Paradise SL, Reeder RM. Amenorrhea: A Systematic Approach to Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2019 Jul 1;100(1):39-48. PMID: 31259490.
[3] Welt CK, Barbieri RL. Evaluation and management of secondary amenorrhea. Crowley WF, Geffner ME, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Accessed on Aug 26, 2018).
[4] Deligeoroglou E, Athanasopoulos N, Tsimaris P, Dimopoulos KD, Vrachnis N, Creatsas G. Evaluation and management of adolescent amenorrhea. Ann N Y Acad Sci. 2010 Sep;1205:23-32. doi: 10.1111/j.1749-6632.2010.05669.x
部分图文来自网络
中山大学孙逸仙纪念医院神经科
审核|何蕾
文案|谢冬澍
审核发布|唐亚梅
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