为区分ICU患者严重脑损伤患者的意识水平，美国哈佛大学康复医学科Yelena G. Bodien等评估《昏迷恢复量表快速标准测试》用于区分DoC患者有无意识的有效性、可靠性和可行性。结果发表在2023年7月的《Annals of Neurology》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Bodien YG, et al. Ann Neurol. 2023 Jul 24. doi: 10.1002/ana.26740. [Epub ahead of print]】
床旁检查是临床诊断ICU患者意识障碍（Disorders of Consciousness，DoC）的重要方法，对诊断及确定医治方案、发现并发症、监测恢复程度、评估预后和计划出院去向等起关键作用。然而，在床旁检查判断急性期和急性后期患者的意识障碍时，发现约有30%-40%无意识者还保留一定程度的意识水平，这种失误可导致不恰当的医疗决策。GCS评分和FOUR评分（Full Outline of UnResponsiveness）是评判急性脑损伤患者意识水平变化的简单而常用的方法。但两者都未能对意识水平进行量化，也难以鉴别微意识状态（minimally conscious state，MCS）和植物状态（vegetative state）或无意识反应综合征（unresponsiveness wakefulness syndrome）。昏迷恢复量表修订版（The Coma Recovery Scale-Revised，CRS-R）可以对此做出鉴别，并得到欧美临床指南的推荐，但存在耗时过久的缺点。为区分ICU患者严重脑损伤患者的意识水平，美国哈佛大学康复医学科Yelena G. Bodien等评估《昏迷恢复量表快速标准测试》（CRS-R For Accelerated Standardized Testing，CRSR-FAST）用于区分DoC患者有无意识的有效性、可靠性和可行性。结果发表在2023年7月的《Annals of Neurology》在线。
该研究纳入2018年8月至2022年12月期间在一级创伤中心ICU收治的急诊创伤性颅脑损伤（TBI）患者。研究对象入组标准：＞18岁，说英语，在TBI后的48小时内至少进行一次GCS评分而且GCS≤8分，不遵嘱；TBI后≤3周。CRSR-FAST评分量表报告有意识与无意识的主要内容分别是：遵嘱行为、自主运动反应、视觉追踪或定位、刺激定位和可理解的语言内容等5项。通过比较CRS-R和CRSR-FAST诊断评分来测试同时效度和评定者间可信度。设定≥0.60为表明效度和信度一致性阈值。
研究者共筛查776例患者，最终纳入45例。患者平均44岁，男性占67%。患者完整版CRS-R总分6.9分（1-22分）。CRSR-FAST的测试时间平均6.5分钟，为完整版CRS-R所需平均20.1分钟时间的32%（p＜0.0001）。在134次CRSR-FAST测试中，81%所需时间小于10分钟。所有完整版CRS-R测试时间至少需要10分钟。同时效度的简单kappa、重测信度和评定者间信度的Makρ分别为0.68、0.76和0.91，表明评分高度一致性。CRSR-FAST检测意识的敏感度、特异度和准确度分别为81%、89%和84%。
综上所述，CRSR-FAST是一种可用于ICU患者意识水平的快速、有效、实用的量化评估方法。CRSR-FAST作为纵向评估可提供标准化的度量，有助于急性期医护人员和康复医生之间的沟通，并可能增强整个康复过程所有护理人员的认识程度。使用CRSR-FAST对意识进行连续评估可提高重型颅脑损伤后的诊断和预后准确度，并有望扩展至非TBI患者。声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、AiBrain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
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