术者寄语
椎基底系统动脉瘤是来自颅内Willis动脉环后部的动脉瘤，包括椎、基底动脉主干、椎基底动脉交界、大脑后动脉、小脑后下动脉等，占颅内动脉瘤的3.8%-15%；其中，梭形动脉瘤、基底动脉顶端宽颈动脉瘤等难治性复杂动脉瘤常见。椎基底系统动脉瘤紧邻脑干、脑神经、穿支动脉等重要结构，传统的开颅手术风险和难度极大，动脉瘤血管内栓塞治疗的微侵袭性，使其特别适用于高龄、病情危重的不能耐受传统手术或手术风险过高的病例，使得介入治疗相对更具有安全性。与手术治疗相比,血管内弹簧圈栓塞治疗的相对危险性和绝对危险性分别降低22.6%和6.9%。
本期「嘉介谈」邀请皖北煤电集团总医院唐科，展示Tethys®中间导引导管联合Jasper®SS颅内可电解脱弹簧圈行单支架辅助栓塞基底动脉尖动脉瘤一例，精彩不容错过。
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病例简介
01 患者基本信息
一般资料：患者男性，56岁，因头晕伴右侧肢体麻木10天入院。
简要病史：患者10天前突发出现头晕伴右侧肢体麻木，在家休息后未见缓解，遂来我院就诊。门诊头颅MRI+MRA：基底动脉尖动脉瘤，脑桥出血，收住院，既往6年前有右侧基底节区脑出血，保守治疗后，留有左上肢偏瘫，言语欠清晰，余正常。
02 检查评估
入院查体：神志清楚，GCS：14分，mRS：2分，左上肢肌力2级，左下肢肌力4级，双侧巴氏征阳性，余正常。
03 术前影像资料
门诊查头颅MRI+MRA：基底动脉尖动脉瘤，桥脑出血，头颅CT：桥脑出血。
诊疗经过
01 初步诊断
脑干出血，基底动脉尖动脉瘤，脑出血后遗症，高血压病3级（极高危）。
02 术前讨论
患者诊断明确，基底动脉尖动脉瘤，动脉瘤瘤体较大，治疗指征明确，与患者及家属沟通后，表示不愿行外科夹闭手术，经过全脑血管造影评估后，选择行支架辅助栓塞动脉瘤手术，考虑患者动脉瘤与左侧大脑后动脉关系较为密切，首先把支架导管置入左侧大脑后动脉释放支架，再穿支架网眼把支架导管送入右侧大脑后动脉备用。
03 术中涉及介入器械选择
8F 股鞘
6F 90cm 长鞘
6F 115cm Tethys®中间导引导管
SL-10 微导管
Echelon-10 微导管
Jasper®SS颅内可电解脱弹簧圈
其他弹簧圈
开环支架（3*24mm）
04 手术过程
1.术前3D旋转造影示：动脉瘤位于基底动脉尖端，大小约1cm，与左侧大脑后动脉关系密切，瘤内射血征明显。
2.置6F 115cm Tethys®中间导引导管到位，输送过程到位顺畅，通路建立稳定，为后续弹簧圈与支架植入的成功起到稳定性作用，支架导管（SL-10）成功超选左侧大脑后动脉。
3.栓塞导管（Echelon-10）成功超选动脉瘤腔。
4.释放支架位置满意，完全打开，首枚3D弹簧圈（8mm/30cm）成篮满意，无突入载瘤动脉。
5.继续填入Jasper®SS颅内可电解脱弹簧圈及其他弹簧圈，Jasper®SS颅内可电解脱弹簧圈在微导管内推送过程中感觉相对更顺滑，进入动脉瘤时也能根据其金属的记忆形状自然盘绕，顺应性较好。工作位造影：动脉瘤栓塞完全不显影，载瘤动脉通畅。
术后即刻影像及患者术后情况：术后3D旋转造影，动脉瘤完全栓塞，无残留，各载瘤动脉通畅。
术后定期随访情况：患者为近期完成的病例，期待后期的持续随访。
病例总结
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基底动脉尖动脉瘤约占颅内动脉瘤的5%，一旦破裂，病死率及致残率高达26%，由于位置较深，解剖复杂，显微外科手术夹闭可能造成丘脑穿支动脉的损伤，近端血管也难以控制，此部位动脉瘤一直是显微外科手术夹闭的难点，相比之下，血管内治疗具有一定的优势，目前是首先治疗方法。
该例动脉瘤体积为中等大小，与双侧大脑后动脉均有关联，手术的难点在于如何把支架导管成功超选到位，目前常采用的办法有：微导丝塑形，微导管塑形，瘤内成攀技术等，该病例左侧大脑后动脉与基底动脉成锐角，经过微导丝塑形一次成功超选到位，避免了瘤内成攀技术对动脉瘤的干扰。
本例手术为基底动脉尖动脉瘤，进行介入栓塞，通路系统需要克服迂曲的后循环动脉，建立稳定的系统。Tethys®中间导引导管的通过性，到位性很高，为介入栓塞术提供了稳定支撑。在本例手术中兼顾了顺应性、稳定性、支撑性，是一款能完成建立良好通路使命的性能卓越的中间导管。Jasper®SS颅内可电解脱弹簧圈为一款颅内动脉瘤介入栓塞治疗的经典产品，根据持续的研发和改进，产品柔顺稳进,完全可以满足临床的治疗需求。
术者简介
唐科
皖北煤电集团总医院
脑血管病科副主任医师，行政副主任
擅长各类型的颅脑损伤及高血压脑出血的外科治疗，各类型神经肿瘤的手术治疗，脑血管病的神经介入治疗（急性脑梗死的静脉溶栓术，动脉溶栓术，支架取栓术，颈动脉及颅内动脉支架成形术，动脉瘤的介入栓塞术）、烟雾病搭桥、及神经重症患者的抢救，脑供血动脉严重狭窄及闭塞致脑缺血疾病的诊断和外科手术治疗
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