病例3是一青年女性，因直窦血栓收住病房，并予以抗凝治疗。然而，该患者病情快速进展，住院后第二日出现意识障碍（浅昏迷）。经讨论后，建议紧急行血管内介入治疗，患者家属态度积极，签署手术知情同意书。此患者术前CT平扫提示脑深部静脉系统高密度血栓征，包括直窦和大脑内静脉。术中于直窦内行支架取栓术、血栓抽吸术和血管成形术，术中造影显示直窦部分再通，静脉引流恢复。术后第二日患者意识恢复清醒，四肢活动自如，无头痛，出院时NIHSS-0。

病例3小结

选择介入治疗的原因：脑深部血栓形成，病情凶险，且快速进展到意识障碍，提示预后极差。

介入治疗效果：术后第二日即意识恢复清醒，且无明显神经功能科障碍，效果良好。

相似病例：

重型脑深部静脉血栓血管内机械再通治疗

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病例4是一老年男性，上矢状窦血栓，右侧顶叶出血灶。经抗凝等治疗一周后复查影像学发现出血梗死灶增多。为阻止脑损害病灶进展，建议行血管内介入治疗，患者及其家属同意，并签署知情同意书。术中经支架取栓、球囊碎栓和导管抽吸后，闭塞的上矢状窦全程部分再通。术后患者症状改善，复查影像学提示上矢状窦通畅，脑实质病灶未再增多。随访影像学提示脑实质病灶逐步吸收，上矢状窦显影进一步改善。

CT平扫：

右侧顶叶高密度出血病灶，

上矢状窦内明显的高密度血栓影。

CTV：

上矢状窦和右侧横窦闭塞，未见显影；

右侧乙状窦血栓充盈缺损。

抗凝治疗一周后复查CT平扫：

新增左侧枕叶高密度出血灶；

原右侧顶叶出血周围组织见低密度水肿。

抗凝治疗一周后复查CTV：

上矢状窦仍然闭塞未显影，

右侧横窦显影稍较前改善。

介入治疗术前造影：

上矢状窦闭塞未见显影，

右侧横窦和乙状窦显影不清。

术中造影示：上矢状窦内大量血栓充盈缺损。

介入治疗后静脉窦内造影：

上矢状窦内血栓明显减少，引流部分恢复。

介入治疗术后经右侧颈动脉造影：

上矢状窦和右侧横窦-乙状窦恢复显影，

上矢状窦后部管腔严重狭窄。

术后第二日复查CTV：

上矢状窦全程显影，局部管腔纤细。

术后一周复查CT平扫：

左侧枕叶和右侧顶叶高密度消退，

局部见片状低密度水肿影。

术后一周复查CTV：

上矢状窦显影较前进一步明显改善。

病例4小结

选择介入治疗的原因：虽然抗凝治疗一周后症状无加重，但影像学提示脑实质病理性损害有进展加重，介入治疗是为阻止病理性脑损害进展恶化。

介入治疗效果：成功开通闭塞上矢状窦，随访影像学复查结果显示脑实质病灶逐步吸收，上矢状窦显影良好。

病例5是一青年男性患者，数月前因头痛在外院诊断为脑静脉窦血栓，予以抗凝治疗，但头痛改善不明显，并出现视物模糊症状，影响日常工作和生活。入院后影像学评估提示双侧横窦-乙状窦和上矢状窦弥漫慢性血栓，腰穿脑脊液压力明显增高，双侧视乳头水肿。为改善静脉引流降低颅内压，以期改善视力，建议行血管内介入治疗。术中对上矢状窦和右侧横窦-乙状窦全程行血管成形术，术后即刻造影显示管腔部分再通，引流改善。术后继续规范抗凝，但头痛无明显改善，一周后复查影像学提示介入治疗的静脉窦位置显影不佳，腰穿脑脊液压力仍然较高。考虑是介入治疗静脉窦内慢性血栓回弹，可能也伴急性血栓形成。经和患者协商后，同意再次行介入治疗。第二次介入治疗中，导丝导管轻松通过闭塞静脉窦，先用中间管抽吸出一些红色血栓，而后球囊扩张闭塞静脉窦，最后植入长支架开通管腔。第二次术后，患者头痛改善，影像学复查提示上矢状窦和右侧横窦-乙状窦显影良好，腰穿脑脊液压力也明显降低了，随访中视力也有所改善。

术前FLAIR：

右侧顶叶皮质和皮质下多发高信号小病灶。

术前黑血高分辨T1-SPACE平扫：

上矢状窦内等信号血栓影。

术前黑血高分辨T1-SPACE增强扫描：

上矢状窦内血栓显著强化，提示是慢性机化血栓。

术前经双侧颈动脉造影：

上矢状窦、双侧横窦远端和双侧乙状窦近端均显影不清。

术中静脉窦内造影：

乙状窦、窦汇和右侧横窦-乙状窦血栓充盈缺损。

介入治疗后经双侧颈动脉造影：

上矢状窦恢复显影，引流通畅；

右侧横窦-乙状窦显影也较术前改善不少。

第二次介入治疗术前造影：

上矢状窦和右侧乙状窦近端显影不清。

第二次介入治疗术中造影：

上矢状窦闭塞，并见头皮静脉引流。

第二次介入治疗后造影：

上矢状窦和右侧横窦-乙状窦显影良好，

引流通畅。

第二次介入治疗术后复查CTV：

上矢状窦和右侧横窦-乙状窦管腔显影良好。

病例5小结

选择介入治疗的原因：广泛脑静脉窦血栓闭塞抗凝治疗后，闭塞未再通，发展为慢性血栓，影响静脉回流，引发严重颅高压，损害视力。介入治疗目的是开通闭塞静脉窦管腔，改善脑静脉血引流，降低颅内压，以期改善头痛和视力。

介入治疗效果：患者术后腰穿脑脊液压力明显降低，头痛缓解，视力逐步改善。