提示
前言
浙大二院神经外科脑血管病亚专科由张建民主任牵头组建，现由王林主任和祝向东主任具体负责脑血管外科，许璟主任和虞军主任具体负责脑血管（神经）介入。是科室的最主要亚专科之一。经过二十余年的发展，积累了丰富的经验，取得了丰硕成果。从406期开始第二轮系列报道科室脑血管病亚专业组的相关病例，与同道共享。
病史简介
患者，男，65岁。言语不清伴右侧肢体无力18小时入院。
患者18小时前饮酒后出现言语不清，伴右侧肢体无力，至当地医院就诊，头颅未见明显异常，脑梗死可能性大，予吡拉西坦、阿司匹林、瑞舒伐他汀治疗，为求进一步诊治来我院，急诊拟“脑血管意外”收治入院。
入院查体：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，左侧上肢肌力4级，下肢肌力5级，双侧巴氏征阳性。
既往高血压、糖尿病病史，控制一般。
2023-04-01本院急诊头颅CTP提示脑干双侧小脑（后循环供血区灌注低，缺血性脑梗死考虑）（图1）。
初步诊断：脑梗死、高血压、糖尿病。
诊治经过
入院后急诊行全脑血脑造影，显示右侧颈内动脉造影可见多发动脉粥样硬化性病变伴不同程度狭窄，左侧颈内动脉造影也可见多发动脉粥样硬化性病变伴不同程度狭窄。右侧锁骨下动脉造影见右侧椎动脉开口细小，左侧锁骨下动脉造影未见椎动脉开口，甲状颈干分支供血椎动脉V2段，基底动脉未见显影（图2）。
手术过程：综合患者的病史、症状和辅助检查首先考虑椎基底动脉闭塞、脑梗死，拟行急诊开通。
1）6F 70cm Cook长鞘在MPA1造影导管牵引下到达左侧锁骨下动脉，Echelon 10微导管和Synchro 2微导丝反复尝试，难以进入左侧椎动脉。
2）微导管在微导丝牵引下到达甲状颈干分支，并行正侧位造影。
3）微导管在微导丝牵引下到达椎动脉V1段并顺利通过椎动脉开口到达左侧锁骨下动脉。
4）Gateway 1.5*15mm球囊扩张后，拟进一步Gateway 2.5*15mm球囊扩张时，血管迂曲难以通过狭窄段。
5）取左侧桡动脉穿刺，置入6F桡鞘。6F Guiding在泥鳅导丝牵引下到达左侧锁骨下动脉近椎动脉开口处，微导管在微导丝牵引下顺利进入左侧椎动脉。2.5*15mm和3.5*15mm Gateway球囊扩张椎动脉狭窄处，提示椎动脉V1-V3段显影可，椎动脉V4段近闭塞。
6）微导管到达左侧大脑后动脉，随后2.5*15mm Gateway球囊全程扩张，椎动脉开口处置入4.5*18mm RX Herculink支架。
术后头颅CT：脑干左侧及左侧小脑半球局部密度减低，未见明显出血征象。
术后头颅CTP：两侧脑实质脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）增加，达峰时间（TTP）、平均通过时间（MTT）大致相仿。
术后3个月头颅CTA：见左侧椎-基底动脉通畅。
术后3个月门诊随访：神志清、精神可，对答切题，右侧肢体上肢肌力3级，下肢肌力4级，左侧肢体肌力5级。
讨论
参考文献
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