「“术”说卒中」第78期丨精准释放，血管重建——Tubridge血流导向密网支架治疗眼动脉段宽颈动脉瘤 - 脑医汇 - 神外资讯

前言

颅内动脉瘤血管内治疗的安全性及有效性已得到多项大样本临床研究的证实，但对于复杂的颅内动脉瘤，传统弹簧圈栓塞治疗的效果并不令人满意，远期复发风险较大。血流导向密网支架（flow diverter，FD）将颅内动脉瘤囊内治疗的理念转向载瘤血管的重建，由于具有高金属覆盖率和较强血流导向能力，可改变载瘤动脉内的血流方向以减少动脉瘤内的血流冲击，促使动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成，最终在FD表面和动脉瘤瘤颈处形成新生内皮细胞，实现动脉瘤的完全闭塞并降低了动脉瘤复发再通的风险。

本期“术”说卒中由威远县人民医院的杨宏建主任和史安军主任分享Tubridge血流导向密网支架治疗颈内动脉眼动脉段宽颈动脉瘤。

患者基本信息

女性患者，71岁。

病因：头昏、头痛1天入院。

现病史：患者1天前无明显诱因出现头昏、头痛，未予特殊处理。来我院住院治疗，完善CTA检查示：左侧颈内动脉眼段见囊袋状影，直径约5mm，考虑动脉瘤。

既往史：慢支炎、肺气10+年。

查体：入院后查体未见明显阳性体征。

术前影像资料

术前CTA：显示眼段动脉瘤。

术前DSA造影：通过3D工作位测量出：载瘤动脉远端直径3.9mm，近端4.4mm；近端血管呈瘤样扩张。

正位造影及3D旋转：

3D重建：

治疗策略

术前诊断及治疗方案

因患者眼动脉段动脉瘤瘤颈较宽，血流冲击明显，远期有破裂风险。支架辅助弹簧圈栓塞治疗易复发；选择密网支架同时治疗眼动脉段动脉瘤及近端瘤样扩张，由于其较普通颅内支架拥有更细密的网格以及更强的血流导向能力，所以更有利于动脉内皮细胞的移行生长及瘤颈覆盖闭合。

术中涉及器械

8F短鞘
8F导引导管
5F 115cm颅内支撑导管
Fastrack微导管
0.014inch 200cm微导丝
4.5mm*30mm Tubridge血流导向密网支架

治疗过程

穿刺：

患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置8F鞘并完成全脑血管造影。

建立通路：

泥鳅导丝带导引导管超选至左侧颈内动脉C1位置，颅内支撑导管到位，提供近端支撑；微导丝带Fastrack微导管超选至大脑中动脉M2段。

输送Tubridge支架：

经Fastrack微导管送入4.5mm*30mm Tubridge血流导向密网支架。

释放Tubridge血流导向密网支架：

将Tubridge血流导向密网支架头端预释放，随后缓慢回撤至远端后交通动脉位置进行支架头端锚定，随后继续缓慢释放Tubridge血流导向密网支架，中途造影示大弯处支架打开贴壁稍有不佳；继续缓慢释放支架尾端。

回撤推送杆及J型导丝按摩：

将Fastrack微导管沿推送杆从支架内通过到达支架远端，将推送杆撤出，行J型导丝支架内按摩。

术后情况

3D旋转CT显示支架充分打开，术后即刻正侧位造影，左侧动脉瘤腔内造影剂延迟明显，有明显滞留。

Dyna CT重建显示支架贴壁良好。

围手术期用药

术后-术后3个月：阿司匹林100mg QD，氯吡格雷75mg QD。

术后3个月-长期：阿司匹林100mg QD。

小结

颈内动脉C6段为动脉瘤好发部位之一，因其位置深，与前床突、海绵窦及颅神经关系密切，开颅夹闭创伤较大，选择血管内介入治疗创伤小，手术时间短。本例患者为未破裂动脉瘤，使用Tubridge血流导向密网支架，操作相对简单，术中注意支架贴壁良好，能达到良好的血流重塑效果，降低复发风险，有利于患者康复。