密网支架又称血流导向装置,是一种新型的介入栓塞材料。密网支架是在血管内跨过动脉瘤释放支架,网眼非常小,会干扰并减少从载瘤动脉进入动脉瘤的血流,使动脉瘤中血流出现阻滞,导致动脉瘤内血栓形成,表现为“血流导向”作用。与既往的弹簧圈栓塞完全不同,密网支架主要通过血流动力学机制起作用。总体来看,操作更简便,降低了手术风险,更安全。
本病例由河南省人民医院的侯帆迪医生将Nuva®血流导向密网支架应用于患者颈内动脉C7段动脉瘤,对于载瘤动脉进行重建,减少局部血流对动脉瘤的冲击,达到动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成的目的,以期实现动脉瘤的完全闭塞和治愈。
女性患者,41岁。
主诉:头晕3月余。
现病史:患者于3月前出现头晕,就诊当地医院行颅脑CTA检查,提示左侧颈内动脉C7段动脉瘤。
既往史:既往高血脂症。
查体:入院神经系统查体未见阳性体征。
术前影像学检查:DSA检查显示患者左侧颈内动脉C7段有一宽颈动脉瘤。
术中涉及器械
8F 90cm Guiding
Asahi 0.014*200mm微导丝
泰杰一次性使用中间导管Freble™ TJIC72-115
泰杰一次性使用介入微导管Frepass® TJMC18 Plus
泰杰Nuva®血流导向密网支架TJED-D-5.0-18(预期血管直径和长度4.5mm*25mm)
患者仰卧位,全麻满意后,常规腹股沟区消毒铺无菌巾,采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功,置入8F鞘并完成全脑血管造影。
8F导引导管和6F中间导管同轴建立稳定通路,路图下,以Asahi 0.014*200mm微导丝携TJMC18 Plus支架微导管经中间导管顺利超选至大脑中动脉M1段;沿着支架微导管将预期血管内直径/长度为4.5mm*25mm的Nuva®密网支架顺利输送到位。
缓慢回撤微导管,可见Nuva®输送导丝远端显影弹簧完全露出;当微导管到达2mm释放缓冲区,继续缓慢回撤,可见Nuva®装置开始从微导管中释放;此时控制微导管回撤速度,当Nuva®装置在远端打开类似“V”型的喇叭口状时停止回撤微导管,将微导管与输送系统整体回撤,路图下确认远端预定锚定位置完成Nuva®远端定位。
继续缓慢释放Nuva®密网支架,过程中不断推拉,释放系统张力,保证支架打开及贴壁良好;当Nuva®密网支架完全释放后,支架微导管上高,回收输送导丝;然后采用微导丝成襻技术对Nuva®密网支架进行按摩,以进一步保证支架完全贴壁。
术后即刻造影可见Nuva®密网支架打开良好,支架内血流通畅,远端分支血管显影良好,动脉瘤内可见明显造影剂滞留,顺利结束手术。
1.新型泰杰伟业国产Nuva®密网支架设计新颖,操作简便,降低了术中手术风险,术中释放顺利;且Nuva®密网支架网孔密度高,提供30-35%的高金属表面覆盖率,具有优异的病变覆盖能力,可显著改善血流动力学,促进瘤内自发性血栓形成,提高栓塞成功率。
2.Nuva®密网支架释放过程可回收能力强。支架释放不超过释放-回收区间显影标记时,仍可以被回收重新定位再次释放,有助于支架释放的位置更加准确。
3.Nuva®密网支架是由三种丝有序组合编织而成,兼顾径向支撑和支架顺应性,主体丝采用的是镍钛合金,具备优异的超弹性,可顺应迂曲血管自膨打开良好贴壁;采用合适比例的显影丝组合,具有优秀的通体显影效果,使得支架整体透视效果更加优异,释放后可辨识度更高。
术者简介
产品介绍
Nuva®血流导向密网支架采用了独特的释放-回收段显影设计,使释放过程的可控性增强,释放过程的可透视性有助于术者提前判断血管的走行,有利于及时调整微导管和推送杆的操作,帮助支架释放顺应血管形态。
Nuva®血流导向密网支架采用了镍钛合金丝、铂铱合金丝和镍钛铂丝三种丝有序编织而成。主体编织丝采用的是镍钛合金,其具有独特的超弹性,使得支架可以主动贴合血管管腔结构,消灭即刻管腔丢失,减少支架内血栓形成;同时可以耐受更高的形变,反复操作后仍然可以恢复初始形态,保证支架的贴壁。2根铂铱合金丝提供支架的宏观骨架显影,易于观察支架的打开和走行。约1/3的DFT丝提供支架的微观轮廓显影,易于识别支架的贴壁情况。
Nuva®血流导向密网支架提供9种外径选择,规格型号多达82种,适应载瘤血管直径2.0~6.0mm,为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。
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