本次「精选编译」由哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队孙博文医师编译，为大家带来《动脉瘤性蛛网膜下腔出血后暂时与永久性脑脊液分流患者预后情况》，欢迎大家阅读分享！

因此，来自瑞士圣加伦州立医院神经外科的El-Garci A.等开展了本研究，目的是评估有出血后脑积水的aSAH患者在神经认知功能、残疾和与健康相关的生活质量（HRQOL）方面的差异，主要将暂时和永久性脑脊液分流的患者进行对比，相关结果在线发表于2023年4月的《Neurosurgical Focus》上。

——摘自文章章节

【REF: El-Garci A. et al. Neurosurg Focus. 2023 Apr;54(4):E3. doi: 10.3171/2023.1.FOCUS22638.】

研究背景

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是一种高发病率和高死亡率的卒中。尽管诊断、血管内治疗和手术治疗技术已得到改进，但aSAH的死亡率仍然很高，约为30%～40%。脑积水（通常最初闭塞，后来吸收不良）是aSAH后的常见并发症，可能是由于蛛网膜下腔内血液引起的炎症反应，可导致脑膜增厚和脑脊液堵塞。在脑室增大和临床症状为颅内压升高的患者中，高达75%的病例通过置入脑室外引流（EVD）或腰椎引流（LD）来进行脑脊液分流。鉴于脑脊液流动动态可能随着时间的推移而恢复正常，一些患者可以成功脱离脑脊液转流即仅需暂时引流。然而，相当数量的患者仍然依赖于永久性脑脊液分流，这在大多数情况下需要插入脑室-腹腔分流器（VPS）。永久性VPS依赖与神经认知缺陷和更差的功能预后相关，这可能是与需要VPS的患者存在潜在的脑损伤相关，而非缘于VPS本身。在过去的几十年里，aSAH引起的功能和神经心理缺陷受到越来越多的关注。然而，对于aSAH相关脑积水后暂时或永久性分流患者在功能和神经心理学结果上的差异，我们所知甚少。

研究方法

根据前瞻性招募的6个瑞士神经血管中心的aSAH患者（即格拉斯哥昏迷量表评分13～15分）进行了本项回顾性研究。患者在aSAH后< 72小时、14-28天和3个月进行了一系列神经功能学（NIHSS）、神经心理学（MoCA）、残疾（mRS）和HRQOL （EuroQol-5D）检查，并将暂时和永久性脑脊液分流的患者进行对比。

研究结果

纳入的126例患者中，54例（42.9%）发生急性脑积水需要脑脊液分流，其中37例（68.5%）仅需暂时分流，17例（31.5%）需要永久性脑脊液分流。需要永久性VPS的患者年龄较大（64.5岁vs 50.8岁，P=0.003），脑室内出血的发生率较高（52.9% vs 24.3%，P=0.04）。成功恢复脑脊液生理动力学仅需暂时分流的患者在48～72小时和14～28天的MoCA评估中平均提高了2分，而未能成功恢复脑脊液生理动力学且永久性VPS的患者则恶化了4分（调整系数6.80，95%CI，1.57～12.04，P=0.01）。与永久性VPS患者相比，暂时脑脊液分流患者在48～72小时和3个月之间表现出更好的神经心理恢复（调整系数7.60，95%CI，3.09～12.11，P=0.02）。接受永久性VPS（脑室-腹腔分流术）的患者显示明显的随后神经心理改善，弥补aSAH后14～28天和3个月之间神经心理改善的延迟。两组在3个月时的神经、残疾和HRQOL结果相似。

表1. 126例aSAH后脑积水的基线特征

图1. 箱形图显示暂时与永久性VPS患者在不同测量时间点MoCA评分的分布。圆圈为异常值。

表2. 暂时和永久性VPS的aSAH患者结局的单变量和调整分析

研究结论

研究结果表明，成功恢复脑脊液生理动力学的患者在48～72小时和14～28天的MoCA平均提高了2个点，而脑脊液生理动力学恢复失败的患者则恶化了4个点。接受永久性VPS的患者此后表现出显著的神经心理改善，即神经心理改善延迟到aSAH后3个月，aSAH后3个月，暂时分流的患者和永久性分流的患者在神经心理学、神经学、残疾和HRQOL结果方面表现相同。本研究强调了治疗aSAH患者慢性脑积水的重要性，因为它显著影响认知与结果功能独立性。如果患者在暂时分流后没有表现出进行性神经心理改善，应考虑进行重复CT成像，以排除慢性脑积水。