01
病情介绍
M，12Y
第一次入院手术：2022-3
突发抽搐伴昏迷3小时入院
查体：GCS 9分，双瞳直径2mm，光反射（+）
CT：右侧颞叶脑内血肿；CTA（-），DSA（-）
既往无特殊病史
行开颅血肿清除术+探查术，术中未发现血管畸形
术后除视野少量缺失外，无明显神经系统阳性体征，恢复上学，成绩正常
2022-6，DSA（-）
2023-4，DSA：右侧颞叶微小AVM（micro-AVM）
第二次入院手术：2023-5
入院查体：GCS 15分，双眼左上象限少量视野缺失，余神经系统查体无异常
CTA：右侧颞叶micro-AVM，位于弓状隆起正上方
MRI：AVM位于右侧颞叶，侧副沟中段，邻近侧脑室颞角、海马体、海马旁回、前次手术胶质疤痕
结果：
全麻下行AVM切除术
采用右侧颞部马蹄形切口
畸形团全切
术后恢复佳，无新增神经功能障碍
02
讨论：诊断
micro-AVM是指直径0.5-1cm的AVM
在手术治疗的AVM中占8-10%
发病年龄更轻，最常见表现为自发性脑内血肿
出血急性期，影像检查常表现为阴性
本例患者在血肿清除术前、术后3月，DSA均为阴性；术后13月DSA发现病灶
不明原因出血的年轻患者，围手术期DSA可表现为阴性，需严密随访
03
治疗选择
Micro-AVM的治疗方式包括手术、介入、立体定向放疗
手术、介入均可取得80%以上的即刻治愈率
手术多与血肿清除术一期进行，分期手术用于病变表浅的情况
介入的困难在于有超选失败的可能
放疗需随访3年以上，期间有再出血发生率
04
治疗策略
该例患者一期行血肿清除术，术前影像检查为阴性，术中探查未见病变
二期AVM的治疗，家属拒绝介入和立体定向放疗，选择手术切除，原因：
对治疗的成功率、功能保护要求高
担心介入超选失败，影响海马血供
担心放疗损伤海马，且有再出血可能
手术优势：可全切病变防止再出血，保护旁路动脉，保护海马
手术困难：
畸形团体积小、位置深，定位困难
导航大概率因漂移而失败，术区不允许广泛探查
05
定位
术前准备多种定位手段，以相互补充：
神经导航
仔细阅读DSA，通过畸形团和血管的关系定位病灶
CTA，重T2 MRI明确病变的比邻关系，定位病灶
术中超声定位
实际手术中
导航漂移定位失败
通过超声定位
通过局部结构（侧副沟、侧脑室颞角、海马、胶样疤痕）辅助定位
作者简介
刘鹃 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院主治医师，神经外科学博士，上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会脊柱脊髓学组组员，主持国家自然科学基金一项，参与国家自然科学基金五项，发表SCI论文五篇。擅长运用神经导航、神经内镜等微创技术治疗中枢神经系统肿瘤，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，脑外伤、脑积水、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗。
汤俊佳 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院神经外科主治医师，浙江大学神经外科学博士，美国Loma Linda University访问学者。上海市医学会神经外科分会小儿神经外科学组成员。主持国家自然科学基金一项，发表SCI论文十余篇。担任Frontiers in Neuroscience杂志的评审编辑。
擅长中枢神经系统良恶性肿瘤的综合治疗，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，帕金森病的DBS治疗，脑外伤、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗
吴翔 住院医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院神经外科住院医师。
上海交通大学神经外科博士，上海市优秀毕业生。以第一、共同第一或通讯作者在“Lancet Neurology”，“Journal of Neurotrauma”等国际知名杂志发表sci论文6篇。
薛亚军 副主任医师
上海市第一人民医院南院
副主任医师，医学博士
上海市第一人民医院神经外科执行副主任（南）
上海市医师协会神经外科医师分会委员
上海市医学会神经外科分会功能学组委员
中国研究型医院协会神经微侵袭专业委员会委员
中国微循环学会转化医学专业委员会委员
上海市母婴安全专家委员会委员
擅长神经外科显微手术、内镜手术，致力于手术微创化、个体化。
（一）神经内镜鼻颅底手术
（二）结合内镜技术的颅底肿瘤显微手术
（三）脑深部肿瘤微创手术
（四）微血管减压术，运动障碍疾病DBS治疗
（五）脊柱蜕变、椎管内肿瘤微创手术
（六）动脉瘤、AVM、烟雾病等脑血管疾病手术治疗
门诊时间：周三全天
地址：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院南院
邮箱：xue_yj@163.com
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