癫痫持续状态（SE）的定义 传统定义：持续癫痫发作超过30 min，或癫痫反复发作2次以上且发作间歇期意识无法恢复正常；其依据在于动物实验中显示出的不可逆神经损伤以及临床资料中病死率增加。尽管有可靠的数据支持30 min这个时间节点，它的缺陷也是显而易见的，那便是缺乏操作性，临床治疗应在明确的神经功能损害之前进行。

为了解决传统定义缺乏了临床可操作性的弊端，ILAE国际抗癫痫联盟提出了针对全面性惊厥性SE新的5 min的定义，我们来看看这个新时间点。

不仅如此，ILAE还指明了临床治疗开始点T1和SE的病理生理过程T2，针对不同类型SE个性化制定。

简单回顾下常见的已知病因，包括三类：急性、远期和进展性的。

急性病因包括卒中、中毒、疟疾和脑炎；

远期的包括：创伤后、脑炎后、卒中后等；

进展性的包括：脑部肿瘤、Lafora病、线粒体脑病和其他进行性肌阵挛癫痫。

当然也有未知病因的隐源性的脑病。

而目前针对癫痫持续状态的脑电图EGG并没有明显特征，虽然如此，非癫痫状态下的EGG也具有一定的临床意义，也可用于间接诊断。

那么如何来更好地体现EGG的特征，便于学术，临床科研交流呢？可以用以下的维度来描述SE的EEG模式：

癫痫持续状态的置流程 ILAE极为强调癫痫病患者的流程管理图（保持气道通畅，吸氧、监测生命体征、静脉通路、查体、辅助检查查找病因）：

如上图所示的1~8步是所有SE患者都要完成的，需要注意的是最后一步则是在患者的病情稳定之后进行的特殊检查。

癫痫持续状态的治疗 那对于医生来说，我们确定了救治时间点、流程，最重要的还是怎么救、给什么药、怎么给、给多久？

在经过了0~5 min左右的稳定期后，我们开始紧急初始治疗，具体推荐治疗方案如下！紧急处理：首先地西泮10mg静注最为常用，若无静脉通路，可以肌注10mg米达唑仑。

地西泮首次静注10mg，5%葡萄糖配液，1日最大剂量：100mg。

5 min左右的初级治疗后，我们进入后续控制治疗，对于在紧急初始期发作已终止的患者，本期的治疗目标是继续AED的维持治疗。

而对于经过初始治疗期发作仍未控制的患者， 本期的目标是加强抗癫痫治疗，尽快终止发作。

最后是难治性癫痫治疗期（40~60 min），如其名，这个时期较为棘手，且没有前瞻性的证据，主要是经验总结。可以选用两种策略：①非苯二氮卓类的重复二线治疗；②麻醉机联合用药。此时由于用到了麻醉剂量的硫苯妥钠、咪达唑仑（米达唑仑10mg静注5分钟，维持泵入剂量：0.9%NS20ml+30mg米达唑仑，泵速5ml/H）、戊巴比妥或丙泊酚等，需要在ICU加强监控，稳定生命体征。

SE通常需要cEEG指导治疗。对所有SE的患者应尽快进行cEEG。惊厥性SE需持续脑电图监测至少6 h。病情稳定后更换为：丙戊酸钠片口服或联合奥卡西平口服。

参考内容：

《中国神经外科重症管理专家共识2020版》

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