头部伽玛刀治疗适应症分三类，颅内肿瘤为其中一类，颅内肿瘤分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，原发性肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。颅内良性肿瘤治疗方式手术治疗、放射治疗、化学治疗。手术在当今仍然是颅内肿瘤最常采用，也是最有效的治疗方法，对良性肿瘤尤其如此，立体定向放射外科（GKRS）作为颅内良性肿瘤术后残留的首选治疗，治疗时机的选择对于头部伽玛刀亚毫米精度治疗影响较大。
回顾分析 2019 年 01 月到 2021 年 03 月我院肿瘤科收治的 65 例颅内良性肿瘤术后行头部伽玛刀治疗患者，其中 37例脑膜瘤术后，12 例神经鞘瘤术后，15 例垂体瘤术后，1 例罗道病，根据手术治疗与伽玛刀治疗之间间隔，分为术后两月内，术后两月以上两个组别， 其中57 例为术后残留，治疗时间间隔最短为 8 天，最长时间为 1 年；另外 8 例为术后复发，头部伽玛刀治疗间隔 4 年以上，未计入统计数据。
完成头部伽玛刀基础环安装固定后，行头部核磁增强扫描，扫描基线与基环上缘平行， 均采用常规轴位 T1 和T2 扫描，之后增强薄层（2-3mm）全颅 T1 轴位加局部轴位 T2 和冠位T1（鞍区病灶冠位）扫描。采用盲测法，由 3 位具有高年资影像医生盲阅片，确定残留肿瘤范围及周围放射线敏感组织结构（比如视神经、视交叉等）边界，为GKRS 确定靶区边界。
T1
T2
影像医生根据核磁平扫 T1 和 T2 轴位序列及增强轴位±冠位 TI 图像，在57例病例中，术后≤2月者28例，术后>2月者29例，观察内容： 对于残留病灶、边界及周围结构显示，结果如下：
经统计学对两组数据计算，X2=7.596，P=0.0257，P＜0.05 ，表示组间数据差异显著，具有统计学意义。即颅内良性肿瘤术后两月内， 单纯核磁定位图像，对显示病灶及邻近关系对比度差，影响 GKRS 靶区勾画。
颅内良性肿瘤传统手术指针至少具有二者之一，（1）颅内压增高；（2）局部脑（神经）受压。手术方法未能完全切除的良性肿瘤，术后辅以放射治疗对推迟肿瘤复发是有效的。根据以上 57 例患者影像比较，因手术后脑膜损伤及周围结构组织水肿，在增强核磁时单纯术后影像，不宜区分残留组织，不利于伽玛刀靶区确认，而且术后神经功能恢复需要3 月左右时间，加之术后瘤腔萎缩时间，建议颅内良性肿瘤在术后 3 月以上再行 GKRS。
在 2 月内单纯靠术后影像核磁增强扫描，不宜区分肿瘤边界，失去头部伽玛刀治疗亚毫米精度意义，工作中对于术后 2 月内进行 GKRS 者，在勾画靶区时采用“定位核磁影像（TPS中调节灰度）+术前影像+手术记录”。
脑膜瘤术后
文献报道垂体瘤术后 3 个月的 MRI 检查有助于确定残留和瘤床及周围结构；脑膜瘤术后 2-3 月进行放射治疗，影像学分辨肿瘤体积更精准；工作中我们发现有部分患者术后半年以上进行 GKRS 治疗，残留肿瘤大小没有明显变化，同时在影像显示残留肿瘤本身及边界和周围结构显示清楚，便于 GKRS 靶区确定。良性肿瘤生长速度慢，如脑膜瘤次全切除术后，每年增长约 0.37cm，倍增时间约 8 年，间隔 3 个月以上行GKRS ，对颅内良性肿瘤局控无影响。
对于颅内良性肿瘤术后残留，一般肿瘤生长比较慢，术后神经功能恢复时间3月，甚至更长时间，术后周围结构影像显示随时间延长更清楚，以及患者术后回家修养心情调整，可以采用3月以上间隔再行伽玛刀治疗。
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