周医生:

2岁9月男孩，主诉：走路不稳、头颈偏斜1月，神萎2天。磁共振显示四脑室出口梗阻。已急诊行脑室储液囊置入外引流术。麻烦大家看看下一步行ETV？VP？还是其他选择更好？

周医生:

磁共振未出报告，没有看到明显肿瘤性疾病。

夏医生:

脑脊液正常吗？最好腰穿做一个ngs，排除一下特殊感染，结核之类的。

夏医生:

我们遇到过类似的病人，脑室脑脊液正常，腰穿ngs结核阳性的。

夏医生:

问问病史，家里人有没有结核病史。

李医生:

感觉导水管和四脑室出孔都堵了

周医生:

脑积水常规、生化完全正常@夏医生

夏医生:

这个病人已经2岁9个月了，如果头围不大的，看病史还是一个急性脑积水。还是要尽可能查病因。感染？肿瘤？大部分都是这个原因。

周医生:

结核，增强磁共振似乎不支持

强医生:

后颅窝开颅探查吧，应该能够避免分流。后期效果不好，再考虑分流，但孤立四脑室可能性会有。桥前池太窄，etv作用可能有限。

周医生:

导水管应该是通畅的。

周医生:

周医生:

导水管向四脑室的低信号影显示脑脊液流通通畅。

强医生:

是的

强医生:

c1后弓咬掉，脊髓信号变高了

强医生:

梗阻原因多半是c1压迫

周医生:

枕骨大孔区梗阻后，脑脊液和椎管内不通，四脑室侧孔即使通畅也无法代偿，所以形成脑积水？？

王医生:

@强医生 @周医生 后颅窝开颅探查，是不是第四脑室出口梗阻综合征。不排除是膜性结构把正中孔和侧孔都堵了。另外，腰穿脑脊液正常，也未必反映真实情况，可能是上下不通导致。若真是膜性结构，疏通后，再黏连也可能

强医生:

c1

强医生:

周医生:

@王医生 脑室脑脊液正常，没敢做腰穿。

强医生:

fvoo 术中一起就看了

王医生:

我们以前处理了类似两例，术中证实膜性阻隔，其中一例后期再黏连，又放了分流。

周医生:

应该是脑积水颅内高压导致下疝，c1应该不是病因哦？

强医生:

探查术中，一起就处理了