个人认为，目前就尝试定论中小血管取栓是否合理为时尚早。中小脑血管取栓与急性大血管闭塞的开通应该有不一样的特点。作为一个术者，当前应该探索这个手术技巧，手术策略，把这个手术做好。就像早年争议开放手术和腔镜哪个更优一样，腹腔镜的器械、术式仍未完善，术者经验不足的时候，去比较开放手术和腔镜手术优劣，对腔镜是不公平的。
在此，仅介绍个人对MeVO/DVO取栓的手术见解。从病例开始。
M1再通后，栓子逃逸至M3，动脉打药无效后，支架取栓。在此病例可以看到血管迂曲，M2转M3处急弯，回拉支架过程，将迂曲血管完全拉直，再次造影即见活动性出血。考虑是血管牵拉移位时，其上的小分支断裂出血。
同样是M1再通后，M3有血栓逃逸，支架取栓未能再通，拐角处可疑损伤，停止手术。
上述两个病例分别反映了安全性和有效性两个问题。
安全性方面，由于血管迂曲，而且是游离在脑脊液中，缺乏软组织支撑，血管结构薄弱。牵拉移位带来的血管损伤是重要的不安全因素之一。与通过支架回拉血栓相比，抽吸导管对血管壁的摩擦小于支架的摩擦，引起牵拉移位更少，小规格的抽吸导管可以减少该损伤。抽吸导管ADAPT术式取栓，可以减少微导丝微导管通过闭塞远端所带来的操作风险。如果抽吸导管无法到位接触血栓抽吸，需要使用支架，抽吸导管尽量的高到位作为支架取栓的受力支点，改变牵拉的方向，减少血管的移位。支架回拉前，半回收支架，减少与血管的摩擦。
在取栓效率角度，中小血管取栓通常使用偏柔软的支架，可能导致取栓效率降低，配合直径合适的导管接触抽吸，能提高取栓效率。取栓支架在中小血管取栓效率降低的一个原因是受限于血管直径，支架打开不良，未能有效捕获血栓，使用大网眼的小规格支架有助于提高支架捕获血栓效率。
M3栓塞，嗜睡，右侧凝视，左上肢肌力0级，左下肢2级。使用0.041’’抽吸导管抽吸一把通，左图显示闭塞位置，中图使用了反汤位角度，更好引导抽吸管到位，右图显示血管3级再通。
术后CT蛛网膜下腔未见出血。
M1、A4栓塞。M1使用SWIM技术快速再通。
ACA取栓，因为中间导管无法接触血栓，只能靠支架回拉栓子。中间导管高到位作为支点，半回收支架进行取栓。经过3次取栓实现再通。虽然术后CT有蛛网膜下腔出血，但是避免了活动性的出血。如果有合适的抽吸管/中间管接触血栓抽吸，也许可以提高取栓效率，减少取栓次数。
病例1和病例4比较，体现中间管作为回拉支架支点的作用。左侧两张图示意没有中间导管作为支点，支架牵拉的受力方向引起血管移位，右侧两张图示意中间导管高到位改变支架牵拉的受力方向。
右侧肢体乏力伴言语不清2天，加重12小时”，术前CT显示额颞叶部分梗死。
左图，第一次使用支架取栓，未能复通，右图，第二次使用BEMP技术，抽吸导管接触血栓实现顶支复通。
心脏消融术后突发失明，双侧P3栓塞。
双侧PCA均使用BEMP技术实现首次取栓再通。因为栓塞后方血管细小且有转角，并未将取栓支架越过栓子，取栓支架仅作为辅助抽吸导管到位的工具，靠抽吸取出栓子。
中小脑动脉取栓除了手术策略、技巧需要总结。麻醉方式，术后管理等方面也可能不同于大血管取栓，需要大家一起探讨。
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