2023-3-1 颅脑CT平扫

颅脑CT平扫：左侧小脑半球高低混杂异常密度影，占位效应明显，四脑室和脑干受压；右侧额叶低密度陈旧性梗死软化灶。

2020-3-2 颅脑MRI

右侧小脑异常高低混杂信号影，占位效应明显，四脑室和脑干受压；异常信号特点是：大范围异常低信号中混杂着散在大小不等、形态各异的高信号影。

T2WI

上述T1WI显示的左侧小脑异常信号影，T2WI表现为大范围异常高信号影中混杂着低信号影。

FLAIR表现同T2WI

DWI

DWI也表现为左侧小脑高低混杂异常信号影。

增强T1WI显示左侧小脑花斑样或小脑回样强化。

2023-3-15 颅脑CT平扫

2周后复查CT平扫显示左侧小脑病灶占位效应明显减轻，主要表现为低密度影中夹杂少许条索样等高密度影。

这是一典型小脑出血性梗死病例，病因是心源性栓塞，梗死区域是左侧小脑上动脉供血区。病理机制是，心源性血栓栓子脱落阻塞左侧小脑上动脉主干，导致其供血区大范围梗死，一段时间后血栓栓子自溶，闭塞管腔再通。而梗死组织的微血管因缺血坏死，完整性遭受破坏，恢复血流后，在血流压力下，血液会经不完整的微循环渗出，极端情况可发生破裂出血血肿。

该患者亚急性早期出血，在CT上表现为低密度梗死灶内混杂渗出血液的等高密度影；而此梗死灶内的出血在T2、FLAIR和DWI上呈低信号的，T1上呈高信号，符合亚急性早期脱氧血红蛋白表现。

临床遭遇出血性脑梗死时，常需要跟肿瘤鉴别。此患者增强T1显示小脑回样强化，是典型脑梗死病灶强化表现；治疗两周后复查CT提示病灶占位效应明显减轻，排除肿瘤可能。