本次「精选编译」由解放军总医院第一医学中心杜志华主任医师、王君教授编译，为大家带来《p48 MW和p64血流调节装置的安全性和有效性：系统综述和荟萃分析》，欢迎大家阅读分享！

——摘自文章章节

【Ref: Vivanco-Suarez J, et al. Neurosurg Focus. 2023;54(5):E7. doi:10.3171/2023.2.FOCUS22648】

概述

p64（p64，Phenox）和p48 MW（p48 MW，Phenox）血流调节装置作为新型血流导向装置（flow diverter，FD），主要应用于欧洲，来自美国宾夕法尼亚大学医学院的Juan Vivanco-Suarez等通过文献学习，对其安全性和有效性进行荟萃分析（检索方案见图1），结果发表在2023年5月的《Neurosurg Focus》上。共查阅319篇文献，涉及20项临床研究（分布见图2），共纳入1781例患者的1957个动脉瘤。其中149例患者(156个动脉瘤)使用p48 MW治疗。患者年龄范围为20 ~ 89岁，78.7%为女性。平均每个动脉瘤植入的FD数量为0.8 ~ 1.2个。仅141个（7.2%）破裂动脉瘤。3.2%的病例为非囊状动脉瘤，包括梭形、血泡样、夹层等。动脉瘤大小为0.8 ~ 50 mm，瘤颈大小为1 ~ 20 mm。大部分动脉瘤位于前循环（93.1%）。14.9%的动脉瘤既往接受过弹簧圈栓塞、手术夹闭或其它血管内治疗。

图1

图2

所有手术均在肝素化和全身麻醉下进行。大多数手术顺利完成，技术和器械相关不良事件发生率为4%（n=54）。2%的病例需要球囊辅助血管成形。详见（表1）。

表1

在大多数研究中，患者在术前接受双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT），并维持至术后3 ~ 12个月。在另外2项研究中，患者术前接受每日10 mg普拉格雷的单药抗血小板治疗（single antiplatelet therapy，SAPT），术后维持至少6个月，之后改为每日100mg 阿司匹林（ASA）。详见（表2）

表2

研究结果

图3. p64装置DSA随访时间为3~14.5个月，末次随访完全闭塞率为77%（图3A）。7%的动脉瘤使用了弹簧圈辅助（图3B）。围手术期并发症率为2%（图3C）。

图4. p48 MW装置DSA随访时间为2~13.1个月，末次随访完全闭塞率为67%（图4A）。4%的动脉瘤使用了弹簧圈辅助（图4B）。围手术期并发症率为3%（图4C）。

研究结论

系统综述和荟萃分析发现，相比较于其它FD装置，p64和p48 MW具有可接受的疗效和优异的安全性。表面添加抗栓涂层（hydrophilic polymeric coating，HPC）可能有助于提高FD装置的性能，但仍需更多数据来证实。此外，SAPT在植入表面HPC的FD后的有效性和安全性仍有待进一步评估。