病例简介
患者：患者女性，60岁，因言语不清，右侧肢体无力3天，加重3小时入院。
既往史：既往高血压病，糖尿病病史多年。
影像学资料及评估
入院后急诊核磁提示左侧额颞枕顶叶及侧脑室旁多发新发梗死灶。
MRA示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，局部斑块不稳定。
诊断
1、脑梗死（大动脉粥样硬化，低灌注及栓子清除率下降）
2、糖尿病
3、高血压病2级
诊疗分析
患者中年女性，临床表现为言语不清，右侧肢体无力，病情进展，入院后经核磁评估提示左侧半球多发低灌注病灶，左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，符合责任血管，患者血管狭窄，颅内低灌注，存在血管急性闭塞可能，具备介入治疗指征。
右侧颈动脉颅外段正常。
右颈颅内段动脉硬化改变。
右侧大脑中动脉动脉硬化改变。
左侧颈内动脉颅外段正常。
左侧胚胎型大脑后动脉。
左侧大脑中动脉M1段狭窄，大脑前动脉A3段动脉硬化。
左椎动脉优势，起始部迂曲。
基底动脉显影良好。
造影分析
患者左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，病变血管迂曲，局部斑块不稳定，远端血流灌注稍差，具备介入治疗指征。
治疗过程
8F导引导管送至左侧颈内动脉起始部，6F中间导管送至海绵窦段，造影确认工作位，路途下微导丝携微导管通过病变，交换入Transend 300导丝。
2.0/15球囊缓慢扩张。
球囊扩张后狭窄明显改善。
交换入支架导管，送入4.0/23 EnterpriseII支架，定位准确后释放，释放支架后造影见血管狭窄解除，颅内血流明显改善。
支架释放后颅内血流明显改善。
术前术后对比。
观察10分钟后患者颅内血流稳定，遂撤出各级导管结束手术，患者麻醉苏醒顺利，无新发神经系统症状。继续给予控制血压，替罗非班持续泵入。
术者体会
1、本例患者系进展性卒中，术前经多模核磁评估提示左侧半球低灌注梗死，左侧大脑中动脉重度狭窄，存在进展加重及血管闭塞可能，具备介入治疗指征。
2、病变血管迂曲，局部斑块不稳定，宜选用小球囊扩张避免穿支闭塞，球扩后选用经导管释放支架顺应迂曲血管。
术者简介
苏凡凡
联勤保障部队第967医院
脑血管病科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师
全军神经内科学术委员会青年委员
全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员
辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员
辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长
辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员
辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员
享受军队优秀专业技术人才岗位津贴
获第四届“白求恩式好医生”提名奖
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