美国田纳西州纳什维尔市范德比尔特大学医学中心神经外科的Silky Chotai等评估颅脑损伤患者接受不同频率的体格检查与谵妄和谵妄发作时间的关系。结果发表在2023年6月的《Neurosurgery》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Chotai S, et al. Neurosurgery. 2023 Jun 16. doi: 10.1227/neu.0000000000002562. [Epub ahead of print]】
研究表明谵妄与住院时间延长、长期认知障碍和住院死亡率相关。谵妄的病理生理机制是缺氧、神经炎症、脑血管功能障碍、神经递质失衡和代谢改变共同作用的结果。除这些生物介导的过程外，环境因素，如扰乱睡眠周期的神经体格检查，也可能使患者易患谵妄。严重创伤性颅脑损伤（TBI）患者住院期间常接受频繁的神经体格检查以便及时调整治疗方案。美国田纳西州纳什维尔市范德比尔特大学医学中心神经外科的Silky Chotai等评估颅脑损伤患者接受不同频率的体格检查与谵妄和谵妄发作时间的关系。结果发表在2023年6月的《Neurosurgery》在线。
研究回顾在2018年1月至2019年12月期间在该医学中心接受治疗的TBI患者的临床资料，包括年龄、性别、种族、损伤严重程度评分（injury severity score，ISS）、复苏后格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分、合并症（如卒中史、痴呆史、吸烟史、酗酒史、药物滥用史和精神障碍史）和初始入院护理级别。影像学检查数据，包括头部CT扫描显示的硬膜外血肿、硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血（traumatic subarachnoid hemorrhage，tSAH）、弥漫性轴索损伤、脑实质内出血（intraparenchymal hemorrhage，IPH）或挫伤、混合性损伤、颅骨骨折以及中线移位状况。神经检查频率为每小时（Q1）、每2小时（Q2）或每4小时（Q4）。主要观察结局指标是谵妄发作和发作谵妄的时间。根据ICU患者意识模糊评估法（Confusion Assessment Method for the ICU，CAM-ICU）监测谵妄发作情况。谵妄时间定义为从入院到CAM-ICU阳性的时间。
研究共纳入1552例TBI患者。620例患者神经体格检查频率为Q1（39.9%）， 688例为Q2（44.3%），244例为Q4（15.7%）。458例（29.5%）患者在住院期间出现谵妄，CAM-ICU评分为阳性。所有谵妄患者中，谵妄发作的中位时间为1.8天（1.1-2.9天）。与住院期间未发生谵妄患者相比，接受Q1神经体格检查的患者患谵妄的比例明显更高（66.6%:28.8%；P＜0.0001）。入住ICU的患者谵妄发生明显高于未入住ICU的患者（82.3%:69.4%；P＜0.0001）。神经体格检查频率与谵妄显著相关（P＜0.001）。在Q2和Q4神经体格检查患者中，Q4神经体格检查患者的无谵妄住院生存率低于Q2神经体格检查患者（P＜0001）。
在多变量Cox回归模型中，与接受Q1患者相比，Q2（风险比=0.439；95%CI，0.33-0.58）和Q4神经体格检查（风险比=0.48；95%CI，0.34-0.68）谵妄发生减少。对谵妄具有统计学意义的其它危险因素，包括痴呆（风险比=1.57；95%CI，1.1-2.3）、吸烟（风险比=1.32；95%CI，1.04-1.7）、IPH或脑挫伤（风险比=1.4；95%CI，1.16-1.7）以及tSAH（风险比=1.32；95%CI，1.07-1.6）。急诊时GCS评分较低（风险比=0.93；95%CI，0.94-0.99）和ISS评分较高（风险比=1.01；95%CI，1.009-1.029）与谵妄危险增加呈中度相关。对103例合并痴呆患者的亚组分析中，36例（35%）CAM-ICU阳性，67例（65%）CAM-ICU阴性。痴呆患者发生谵妄的中位时间为1.5天（1.3-2.8天）。在痴呆患者中，接受不同神经检查频率与无谵妄住院具有显著差异。与接受Q2和Q4神经体格检查患者相比，Q1神经体格检查的患者无谵妄住院的概率显著降低（P=0.016）。在调整GCS评分和tSAH的多变量Cox回归分析中，与Q1神经体格检查患者相比，Q2神经体格检查的患者发生谵妄的风险较低。
研究显示，大约三分之一的TBI患者在住院期间出现谵妄。即使考虑损伤模式、临床合并症和人口统计学因素后，入院后每小时进行一次神经体格检查的患者发生谵妄的风险高。而损伤类型、临床严重程度和痴呆病史与谵妄独立相关。声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、AiBrain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
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