本期脑医汇为大家带来，西安交通大学医学院第一附属医院于嘉教授在第五届少林国际神经外科及脑血管病大会&第八届中原脑血管病论坛中的讲座内容，精彩不容错过，欢迎阅读分享！
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会议内容
CASE 1
♦ 不影响近端操作的局部血管痉挛，可以暂不予特殊处理，待全部操作完成动脉瘤已治疗完毕后，再强化抗痉挛治疗。
♦ 要特别注意痉挛状态下血泡动脉瘤的载瘤动脉血管管径的变细误差，尤其在应用覆膜支架和密网支架时，要适当选择略大规格的支架。
♦ 可在术后予以强化抗血管痉挛治疗，一是观察支架后效果，二是可以改善长期预后。
CASE 2
♦ 痉挛状态下导引导管到位后造影，推注压力和造影剂剂量要适当降低，否则会增加局部动脉瘤囊内压力造成术中破裂出血。
♦ 覆膜支架的及时封堵对于术中动脉瘤破裂出血最直接，短平快解决问题，治疗载瘤动脉局部血管痉挛的效果立竿见影。
♦ 术前适当推注抗痉挛药物有助于缓解局部痉挛，但也会增加血泡动脉瘤再次破裂风险
CASE 3
♦ 目前唯一覆膜支架死亡病例。
♦ 主要考虑术前存在血管痉挛。
· 体外试验-->麻醉复苏时血压骤然升高可见血流冲进动脉瘤并滞留 (√）
· 术前适当推注抗痉挛药物有助于缓解局部痉挛，判断正常血管管径
· 术后持续观察20-30分钟以上，或者局部强化抗痉挛(√）
· 可用新球囊在支架远近端适度后扩或补放一枚Willis(√）
CASE 4
♦ EZ径向支撑力非常好，对于局部痉挛或狭窄的载瘤动脉是很好的选择，缺点就是XT-27过粗，有时导管无法到位导致支架优势难以发挥。
♦ Atlas径向支撑力弱一些，XT-17或SL-10到位容易，对小圈保护力更好。
♦ 除了支架、球囊，支架导管、栓塞导管、微导丝甚至弹簧圈都可以辅助栓塞治疗，成篮圈需要在瘤颈处借力来完成篮筐，一旦框住瘤颈，后续的治疗就水到渠成了。
CASE 5
♦ 选择开环支架: 载瘤动脉局部痉挛，开环支架支撑力好，细小血管内支架后释放，开环支架打开也优于闭环支架。
♦ 夹层动脉瘤病变不只是凸出部分，血管壁本身也有问题，介入治疗优于开刀，治疗策略以支架修复管壁为主，首选闭环，圈只是辅助。
♦ 优点即缺点，开环支架对于夹层内膜的修复不如闭环支架，尤其小网孔其至密网；该病例先保证出血急性期稳定，后期根据复查结果再说。
总结
当破裂动脉瘤遭遇血管痉挛?
1. 选择单纯简单栓塞，避免短期出血，稳定后二期再支架辅助栓塞处理。
2. 破裂动脉瘤的载瘤动脉无法确认局部狭窄或痉挛，不到万不得已不推荐球囊预扩，可以开环支架直接植入辅助弹簧圈治疗，动脉瘤处理完可以根据情况强化局部抗痉挛药物治疗。
3. 床突上段的血泡动脉瘤，不累及重要AchA或胚胎性PcomA，Willis覆膜支架首选，既可以解决病变又能处理局部痉挛。
讲者：于嘉教授
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