【精选编译】慢性颈动脉闭塞的血管内治疗：系统综述和荟萃分析 - 脑医汇 - 神外资讯

本次「精选编译」由周玉会医师、gaom副主任医师编译，为大家带来《慢性颈动脉闭塞的血管内治疗：系统综述和荟萃分析》，欢迎大家阅读分享！

来自美国爱荷华大学医学院的Santiago Ortega-Gutierrez等人通过对相关文献进行系统综述和荟萃分析，旨在研究SICO患者接受COES的再灌注率和安全性，发表在2023年6月的《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。

——摘自文章章节

【Ref: Ortega-Gutierrez S, et al. Stroke Vasc Interv Neurol. 2023;0:e000882. doi：10.1161/SVIN.123.000882】

研究背景

慢性症状性颈内动脉闭塞（SICO）是缺血性卒中的重要原因之一。仅采用药物治疗对于二级预防仍然不够理想，并且随机对照试验未能证明颅外-颅内血管旁路手术的有效性和安全性。颈动脉闭塞血管内治疗（COES）是一种有希望的治疗手段，但其疗效和安全性尚不清楚。来自美国爱荷华大学医学院的Santiago Ortega-Gutierrez等人通过对相关文献进行系统综述和荟萃分析，旨在研究SICO患者接受COES的再灌注率和安全性，发表在2023年6月的《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。

研究方法

作者对接受COES和药物治疗（MM）的SICO患者文献报道进行系统综述和荟萃分析。主要结果包括成功再灌注率以及围手术期缺血和出血事件发生率。次要结果包括缺血事件复发率、其他围手术期事件发生率和死亡率。

研究结果

检索结果和纳入研究

系统检索共找到7173条记录，通过筛选获取了55篇全文进行评估。选取其中22个研究进行系统综述，18个研究用于荟萃分析。图1根据研究方案总结了研究筛选过程。

图1. PRISMA流程图，显示研究筛选过程

研究特征

所纳入研究的基线特征见表1。在22个研究中，750名参与者接受了COES治疗，278名参与者接受了MM治疗。在COES组中，共有561名参与者用于荟萃分析。平均年龄为55.4到67岁，女性比例0%到51.8%。COES的长期随访时间为9至26个月，MM组为10.2至56.4个月。

表1. 纳入系统评价和荟萃分析的研究特征

荟萃分析

主要疗效结果：COES和再通成功率

14个研究中561名参与者的数据显示COES的总体再通成功率为74%（95% CI，0.66-0.80；I²为41%）（图2A）。根据慢性病变时间进行敏感性荟萃分析，结果表明当排除发病<1个月或不明确发病时间的参与者时，COES再通成功率较低，分别为65%（95% CI，0.60-0.70；I²为0%）和72%（95% CI，0.63-0.79；I²为43%）（表2）。

图2. 荟萃分析森林图，分别显示（A）COES和再通成功率，（B）COES和围手术期缺血事件，以及（C）围手术期出血事件。

表2. 排除已知症状性颈内动脉闭塞时间<1个月和未指定时间的参与者的敏感性分析结果。

主要安全性结果：COES和围手术期事件

有13个研究534名参与者被纳入围手术期事件分析。围手术期缺血事件的发生率为2%（95% CI，0.01-0.04；I²为0%），围手术期出血事件的发生率为2%（95% CI，0.01-0.04；I²为0%）（图2B、C）。在敏感性分析中，当排除具有≤1个月已知病变的参与者时，缺血事件的发生率为2%，出血事件的发生率为3%。

次要疗效结果：COES或MM后的缺血复发事件

纳入10个研究共311名接受COES治疗的参与者。COES组在长期随访（平均9-52个月）中的缺血复发事件的发生率为I²%（95% CI，0.07-0.20；I²为6%）。当排除<1个月病变时，随访时的缺血复发事件的发生率为14%（95% CI，0.10-0.19；I²为18%）；当排除未提供明确时间的病变时，发生率为11%（95% CI，0.06-0.21；I²为15%）（表2）。在MM组中，纳入5个研究和313名参与者，显示长期随访（平均10.2-56.4个月）中缺血复发事件的发生率为19%（95% CI，0.15-0.25；I²为25%）。

研究结论

该研究结果表明COES是一种有潜力的治疗方案，可用于SICO患者的二级预防；虽然还需要进一步评估COES的疗效级安全性，但本研究结果表明COES疗效优于单纯药物治疗。