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前言
颅内大血管（颈内动脉、大脑中动脉M1段）闭塞引起的急性缺血性卒中患者，时间窗内（前循环6h）行机械取栓已成为国内外指南的强烈推荐之一（Ⅰ类推荐，A级证据），被五大临床试验结果证实。对于大脑中动脉远端分支闭塞，如M2、M3闭塞引起的急性脑梗死是否适合机械取栓，指南给出的意见是“机械取栓术可能是合理的”。
Neurohawk取栓支架可全身显影，全系兼容0.021in微导管，复合网孔设计可适应嵌合各种血栓，在迂曲的血管中展现良好的贴壁性和优秀的径向支撑力。
本期由襄阳市中医院的刘金城主任团队带来的NeuroHawk取栓支架在大脑中动脉M1段闭塞中的应用，展示了Neurohawk取栓支架的良好性能。
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女性患者，72岁。
主诉：突发右侧肢体活动不利2小时，意识障碍约半小时。
简要病史：患者2小时前无明显诱因突发右侧肢体活动不利，言语不清，家属急呼叫120送至我院急诊，急查头颅CT未见出血，NIHSS评分4分，考虑急性脑梗死，与家属反复沟通病情后家属签字同意静脉溶栓治疗，在准备溶栓时，患者出现意识障碍，右侧肢体瘫痪，伴有恶心呕吐，二便失禁，予替奈普酶静脉溶栓后，急查头颈部CTA提示左侧大脑中动脉闭塞。
既往史：既往有糖尿病、高血压病史，平素服药情况及胰岛素使用情况患者家属不能提供。否认冠心病病史。
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查体：
嗜睡，完全运动性失语，双眼向左侧凝视
右侧肢体肌力0级
NIHSS评分15分（意识水平提问1分，意识水平指令1分，右上肢运动4分，右下肢运动4分，感觉2分，语言2分，构音1分）
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术前辅助检查
颅脑CT/未见明显新发缺血/出血病灶。
CT未见明显新发出血/缺血病灶，ASPECT评分8分
术前CTA：左侧大脑中动脉M1段急性闭塞。
CTA见M1起始段闭塞，左侧颈总发自头臂干呈“牛角型”
术前DSA影像：急诊造影提示左侧大脑中动脉闭塞，考虑大动脉粥样硬化相关性大动脉闭塞可能性大。
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初步诊断：
1、左侧大脑中动脉急性闭塞，急性脑梗死；TOAST分型：大动脉粥样硬化形可能性大
2、2型糖尿病
3、高血压病3级 很高危组
手术方案：
患者急性缺血性脑卒中诊断明确，发病到入院时间在4.5小时内，无静脉溶栓禁忌症，予TNK（替萘普酶）静脉溶栓。因患者在溶栓前临床症状明显进展，急查头颈CTA提示左侧大脑中动脉起始段闭塞，予桥接行脑血管造影+机械取栓术，目前考虑动脉粥样硬化相关性大血管闭塞拟予以SWIM技术机械取栓，若造影评估考虑栓塞闭塞可考虑ADAPT或NICE技术行机械取栓治疗。
手术难度与风险评估：
1、患者左侧颈总起自右侧头臂干，超选困难，通路建立困难
2、结合病史及影像学表现，考虑大脑动脉粥样硬化性狭窄合并急性闭塞可能性大
3、直接取栓+必要时球囊扩张及支架植入或直接球囊扩张及支架植入
术中涉及器械
导引导管：6F 长鞘+5F 125 MPA多功能管，必要时塑形成西蒙管
中间导管：6F 125cm 中间导管
微导管：0.021 inch 支架微导管
微导丝：0.014*200cm 微导丝
取栓支架：4mm*25mm Neurohawk取栓支架
备选：2.0mm*10mm球囊，3.3mm*20mm支架，4.0mm*22mm支架
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建立通路。
6F长鞘+5F MPA多功能导管塑形成西蒙管后在左侧锁骨下成袢，超选后泥鳅及功能管同轴将长鞘置于左侧颈内动脉，泥鳅导丝导引6F中间导管置于左侧颈内眼段。
操作要点：
1、同轴技术；
2、125cm多功能管塑形成西蒙管后超选；
3、注意导丝、多功能导管及长鞘的互相配合及张力。
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建立通路。
泥鳅导丝内衬导引6F中间导管置轻推裸奔至左侧颈内眼段。
操作要点：
1、旋转轻推中间导管；
2、注意导丝、多功能导管及长鞘的互相配合及张力。
3
微导管到位及微导管造影。
微导丝引导微导管到位，微导管造影，确认在真腔。
操作要点：
1、缓慢旋转导丝超选至闭塞远端；
2、“首过效应”判断闭塞位置及长度，选择合适规格支架，同时根据支架打开后形态再次确定闭塞病因。
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支架定位及释放。
沿支架微导管，输送Neurohawk取栓支架至病变部位，准确定位。
操作要点：
保证血栓位于取栓支架有效段的中后段，支架锚定下跟进中间通路导管。
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支架释放。
释放4mm*25mm Neurohawk取栓支架，可见支架显影良好，狭窄段可见明显“收腰征”，验证闭塞类型为：ICAS-LVO。
操作要点：
释放支架前释放微导管张力避免前跳，固定支架推送杆，缓慢回撤支架微导管。
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支架回撤。
借助支架锚定，跟进中间导管至接触血栓，SWIM技术取栓一次。
操作要点：
关闭长鞘及中间管滴注，关闭尾端Y阀，持续负压抽吸，待回抽无回血，支架及中间管同时撤出。
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术后即刻造影：血管再通，前向血流3级。
观察15Min后造影：血流通畅，前向血流3级。
术后情况：
术后即刻CT：未见明显软化病灶及出血。
4天查头CTP：双侧大脑半球灌注基本对称。
随访结果：
术后第一天：患者嗜睡，嗜睡，完全运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双眼向左侧凝视，颈软，左上下肢肌力检查不配合，右上下肢肌力0级，右侧肢体肌张力偏高，右侧巴氏征（+）。左侧巴氏征（-）。NIHSS评分13分。
术后第二天：轻度嗜睡，不完全运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双眼向左侧凝视，颈软，左上下肢肌力检查不配合，右上肢肌力1-2级，右下肢肌力2-3级，右侧肢体肌张力偏高，右侧巴氏征（+）。左侧巴氏征（-）。NIHSS评分9分。
术后第三天：神志清楚，不完全运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双眼活动度检查基本正常，颈软，左上下肢肌力5级，右上下肢肌力3+级，张力正常，右侧巴氏征（+）。左侧巴氏征（-）。NIHSS评分：5分。
术后第十天：神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双眼活动度检查正常，颈软，左上下肢肌力5级，右上下肢肌力4级，四肢肌张力不高，右侧巴氏征（+）。左侧巴氏征（-）。NIHSS评分3分。
治疗体会
该患者起病2小时到诊我院，查体NIHSS评分4分，溶栓前神经功能迅速恶化，CT及CTA考虑为大脑中动脉急性闭塞，直接给予静脉溶栓桥接脑血管造影备机械取栓术。
取栓技术个体化：术中造影证实为M1段闭塞，依据术前影像学评估考虑ICAS+LVO，释放取栓支架全程显影，可见明显收腰征，对指定取栓策略很有帮助。
对狭窄合并小负荷血栓采用取栓支架“刮栓”后血流能够维持，避免了球囊扩展甚至进一步支架植入操作，减少术后出血风险。
Neurohawk取栓支架大小网眼设计，可更好地捕捉不同大小和不同性质的血栓。取栓器全程显影，可观察其在病变处打开情况，协助判断有无合并血管原位狭窄以及血栓嵌合度等，为治疗提供信息。
术者简介
刘金城
襄阳市中医院
脑病科副主任，硕士
神经介入负责人
湖北省脑病委员会青年委员
湖北省卒中学会情感与认知障碍委员会委员
擅长各类神经介入检查及治疗，尤其擅长急诊机械取栓术及各类颅脑血管支架植入治疗，目前独立完成各类神经介入检查及治疗近2000例，各类核心期刊发表论文多篇，其中SCI论文2篇
任浩
襄阳市中医院
硕士，主治医师
湖北省帕金森病及运动障碍学会委员
湖北省脑血管病学会委员
从事神经介入工作近十年，擅长治疗脑血管病，帕金森病及失眠等
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