女患 50岁。病程一周，以腰痛，喷嚏后右下肢放射状痛伴麻木，行走困难起病。查体：表情痛苦，强迫体位，不能平卧，右下肢肌力4级，小腿前外侧及足背浅感觉障碍，右拇趾背伸无力，右下肢直腿抬高试验阳性。
▉影像学资料
▲ MR所见
▉ 病例特点
该患为椎间孔型腰椎间盘突出，突出间盘压迫的神经根并非常见的“走行根”，而是本节段的“出口根”。因此表现为L5神经根受压的症状，而非常见的S1神经根受压症状。
▲ 不同部位突出间盘对“出口根”和“走行根”的影响。摘自菅凤增主译《脊柱神经外科学》
於全麻下行经肌间切口，椎板间入路显微镜下髓核摘除术
▲术中所见
▲ 摘除的髓核及增生的黄韧带
▲ 再次确定病变节段
▉ 术前后患者情况
✔ 对于极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗，我们常采用旁正中切口，经横突间入路显微髓核摘除术。本例突出间盘位于L5/S1椎间孔内，由于L5/S1的解剖学特点，通过椎板间入路磨除部分关节突，在手术显微镜下可以清晰显露病变，并顺利摘除突出髓核。必要时可调节显微镜角度，术者位于在病变对侧潜行分离获得更充分的视野。
✔ 经肌间入路对脊柱的稳定性影响小，切口愈合快。
