赵女士今年67岁，腰腿部疼痛已有6年多了，前几年症状还不算严重，没有重视。近1年来疼痛逐渐加重。她怀疑自己腰椎有问题，于是去医院做了腰椎磁共振检查，结果显示腰椎间盘并没有明显突出，但是骶管内有多发囊肿。她不清楚自己的疼痛跟骶管囊肿是不是有关系，遂慕名来到上海长征医院神经外科吕立权教授的门诊。
吕教授详细询问了赵女士的症状，发现其疼痛有一个很显著的特点，就是在久坐久站后明显加重，平卧后缓解。这是骶管囊肿一个很重要的特点，再结合磁共振检查结果，吕教授判定骶管囊肿就是赵女士腰腿痛的元凶。
吕教授进一步追问病史发现，赵女士除了多年的腰腿痛以外，还有长期便秘，病史已有10年以上了。她也去医院看过，一直没有找到原因，以为就是习惯性的便秘，平时靠一些通便的药物维持。
“骶管囊肿很可能就是你长期便秘的原因”，当吕教授向她解释病情的时候，赵女士感到非常惊讶，“真的吗？这么多年从来没想到，也从来没听说过骶管囊肿会引起便秘，那该怎么治疗呢？”赵女士言语中充满了期待。
“微创手术可以解决你的问题。”吕教授详细地向赵女士介绍了骶管囊肿微创手术方案。
赵女士听完后当即表示想尽快接受手术治疗，以解决多年的病痛。
手术经过
根据磁共振显示的囊肿位置，在骶尾部后正中取一小的直切口，长度约4cm。
通过微创通道分离肌肉并暴露骶椎椎板。磨钻开一小的骨窗暴露囊肿。显微镜下打开囊肿，找到漏口，取小块自体脂肪封堵漏口。
游离囊壁，严密缝合囊壁。囊腔外空隙用自体脂肪、明胶海绵和生物蛋白胶填充。术中发现一大一小两个囊肿一并处理。
术后恢复情况
赵女士术后恢复过程顺利，术后第七天下床活动，术前的腰腿痛基本消失了，大便也比术前顺畅了些，但还有一些费力。按照医生的要求回家继续修养。
一个月后到门诊复查，赵女士是自己走着来的，没有感觉到明显的不适。最让她感到欣慰的是自己的大便基本恢复了正常，再也不需要借助药物了，终于可以过回正常人的生活了。随访2年，囊肿没有复发。
术前MRI显示囊肿主要位于S2水平，
骶管扩大，神经受压
术中发现漏口位于神经入口处，
可见脑脊液从漏口处涌出
术中用自体脂肪封堵漏口，
严密缝合囊壁
术后复查MRI，囊肿已彻底消失，
随访2年，没有复发
专家点评
骶管囊肿通常位于骶2-3水平，囊肿长大以后会压迫除骶1以外的所有骶神经。而S2-S4神经与大小便功能密切相关。骶管囊肿在一部分病人中会出现大小便功能障碍，表现为便秘、大便次数增多或大便失禁；小便无力或尿失禁等。临床中一些患者仅有大便功能障碍，一些仅有小便功能障碍，也有大小便都有问题。这些症状在开始出现的时候很少会考虑是骶管囊肿的问题。病人通常会去肛肠外科、泌尿外科等科室就诊。很多患者直到出现了腿部症状，去做腰椎磁共振检查才发现有骶管囊肿。
骶管囊肿患者一旦出现大小便功能障碍，就应当尽早手术治疗，以免造成不可逆的功能障碍。目前骶管囊肿微创手术已经非常成熟，总体效果满意，有效率超过95%。术后并发症和复发率都很低，是此类骶管囊肿患者最佳的治疗选择。
专家介绍
吕立权，上海长征医院神经外科副主任、副主任医师、副教授、医学博士、硕士生导师、国内知名脑和脊髓肿瘤专家。
专业擅长
长期从事神经外科临床、科研和教学工作，具备娴熟扎实的显微神经外科和内镜神经外科功底，擅长脑和脊髓各类疾病的微创手术。
主要的研究方向和专业特长包括：
（一）复杂脊柱脊髓疾病：微创手术和最新技术治疗椎管内肿瘤、骶管囊肿、小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞、脊髓栓系、脊髓血管畸形、脊髓损伤。
（二）高难度、复杂脑肿瘤的微创手术治疗：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤、脑室内肿瘤、颅眶沟通瘤、脑转移瘤。
（三）复杂脑血管疾病：多发动脉瘤、复杂动脉瘤和血管畸形的手术治疗；颈动脉内膜剥脱术；颅内外血管重建术治疗缺血性脑血管疾病。
（四）颅脑创伤：神经电刺激治疗各种类型昏迷和神经损伤；脑积水、颅骨缺损、颅神经损伤。
（五）三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压术。
