01
临床信息
基本信息：患者女性，77岁
手术医院：南方医科大学南方医院
术者：冯文峰、张国忠、李明洲
病情简介：突发头痛、右侧眼睑下垂2周入院，发病后头痛持续并间歇性加重，影响生活。否认高血压、糖尿病史。查体右眼睑闭合，右侧瞳孔5mm，反射迟钝；右侧额部、眶部感觉减退。
术前诊断
02
动脉瘤宽颈，呈360度全方位扩张；海绵窦段起始部局部扩张伴节段性狭窄、硬化；血管变径大。
III型弓，载瘤动脉迂曲。
瘤内涡流，血流动力学复杂。
初步诊断
右侧颈内动脉海绵窦段多发大型动脉瘤
侧别、位置：
右侧颈内动脉海绵窦段
动脉瘤的形态：
球形、不规则
动脉瘤大小（mm）：
长23.03mm、宽16.26mm
载瘤动脉直径（mm）：
远端3.87mm、近端5.47mm
评估：
右侧海绵窦段大动脉瘤（23.03mm×16.26mm），动脉瘤血流动力学不稳定，海绵窦症状明显，患方治疗意愿强烈，手术指征明确；高龄，动脉瘤颈广泛扩张，密网支架为首选。
血管路径迂曲、硬化、变径大，支架到位、释放、贴壁有挑战性。
方案：
瘤内成襻后将支架导管走远，轻柔解襻；同轴技术将中间导管尽量到达颈内动脉末端；载瘤动脉呈多平面扭转，血管变径大，需要仔细测量选取支架尺寸，反复调整不同平面的释放角度并确保贴壁；高龄患者抗聚药物监测。
术前用药：
阿司匹林0.1g 1/日+替格瑞洛45mg 2/日，持续3天。
术晨TEG结果：
ADP通路抑制率达标，AA抑制率不达标，但MAADP处于满意范围，考虑患者高龄，拟根据术中耗时、支架贴壁情况、有无附加复杂操作决定是否术中追加静脉抗聚药物。
03
手术过程
测量及支架选择：
血管直径粗，病变节段长，目前市面密网支架能达到治疗要求的支架品类并不多。
拟选取支架型号Lattice 5.0*41mm（9个机械球囊）。
-14微导丝走远后，支架导管瘤内成襻但无法解襻。
-14联合-10微导丝仍无法解襻。
Solitaire支架锚定后成功解襻，随后回收支架。
-14和-10分别至大脑中动脉上下干走远，将支架导管带过瘤颈。
两条微导丝再次走至同一条分支内走远，将中间导管带过瘤颈。
Lattice输送到位：
支架在迂曲血管中丝滑前行。
为防止支架释放过程中滑脱，在预定支架末端锚定点更远位置开始释放支架。
Lattice释放：
更换角度继续释放，支架丝滑打开。
近端扩张处推拉结合释放支架。
释放撤出Lattice系统：
透视及非减影造影。
即刻造影：
术后旋转，瘤内造影剂滞留，涡流消失。
术中材料使用：
Radifocus 260cm+硬泥鳅导丝+5F Simmon I型导管
Radifocus 260cm+硬泥鳅导丝+5F 多功能管+8 F Envoy Guiding（至右侧颈内动脉起始部）
5F Navien+Sine 27导管
Synchro-14微导丝，Synchro-10微导丝
Solitaire 6*30支架
Lattice 5.0*41mm
随访情况：
支架重建后提示各弯曲部分贴壁满意，岩段因动脉扩张无法完全贴壁。
术后情况：
患者术后4周随诊头痛好转，右侧额部、眶部麻木感改善，眼睑仍下垂。
总结讨论
本台手术难点及Lattice应用体会：
1、该病例为路径迂曲的串联、宽颈、多平面扭转、载瘤动脉节段性硬化狭窄的复杂动脉瘤，血管变径大，载瘤动脉直径粗。Lattice有大、长支架型号，所以选择Lattice5*41mm支架可满足单个支架覆盖串联病变，有一定优势。
2、术中使用支架辅助、双导丝辅助技术，巧用“力量之塔”，助力宽颈动脉瘤支架导管到位。
3、Lattice多平面序贯释放，稳扎稳打，迂曲血管中推送支架相对从容，未发生支架导管大幅回退情况。
4、迂曲血管中支架释放过程的推拉操作并未使推送导丝“前窜”，释放过程稳定性较好。
5、机械球囊使支架在迂曲血管中打开、贴壁性能更好，无需术后复杂操作（微导丝按摩、球囊扩张）等促进贴壁。
术者简介
冯文峰
南方医科大学南方医院
国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会出血性卒中介入专业委员会常委
吴阶平医学基金会脑卒中专业委员会常务委员
中国医师协会神经外科医师分会脑血管病专家委员会委员
中华医学会神经外科学分会脑血管学组委员
中国卒中学会脑血管外科分会委员
广东省医师协会神经介入医师分会副主任委员
国内首批华南地区首位pipeline技术培训导师
张国忠
南方医科大学南方医院
中国医师协会神经介入分会青年委员
中国中西医结合学会神经外科分会青年委员
广东省医学教育协会脑血管病分会副主任委员
广东省基层医药学会脑血管病介入专委会副主任委员
广东省医师协会神经介入分会委员
李明洲
南方医科大学南方医院
广东省医学会介入医学分会第一届委员会神经介入学组副组长
广东省医师协会神经介入医师分会第一届委员会青年医师专业组委员
广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会委员
艾柯医疗成立于2017年，总部及生产中心位于北京，研发中心位于美国加州，具备完整的研发、生产和销售能力，致力于开发一系列针对出血性脑卒中和缺血性脑卒中诊疗的神经介入类创新器械及相关通路类器械。始于精准，视同己用，艾柯医疗携Lattice赤诚呵护生命，驶向爱与未来。
Lattice血流导向密网支架是艾柯医疗主导产品之一，是国内首款机械球囊搭载的血流导向密网支架。
开创性采用机械球囊输送支架，从支架内部进行辅助膨胀，实现原位释放不扭结、导丝稳定不前窜。
支架采用钴铬合金材质，在机械球囊的辅助膨胀配合下，径向力足、贴壁性佳。
支架和机械球囊均采用MIROR表面改性技术处理，减少致栓性、均匀内皮化。
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