英国伦敦大奥蒙德街儿童医院的Keng Siang Lee等通过系统综述和荟萃分析评估分流术的儿童患者行ETV的成功率和安全性；结果发表在2023年2月的《J Neurosurg Pediatr》在线。

——摘自文章章节

脑脊液分流术是治疗交通性和阻塞性脑积水的主要方法。但分流术故障和与分流相关并发症常有发生。植入式分流术在第一年发生故障占三分之一，大约80%患者在以后的十年内需要进行分流修复手术。内镜下第三脑室底造瘘术（ETV）不使用植入物已成为治疗脑积水的潜在有效替代方法。首次行ETV在阻塞性脑积水的有效性已证明可以实现较高的分流成功率。而在分流装置发生故障时，ETV是分流装置修复之前首选的治疗方式。根据ETV成功评分（ETVSS），患者年龄、脑积水病因和既往分流术是影响ETV有效性的重要因素。既往分流术可能降低10% ETV成功率。英国伦敦大奥蒙德街儿童医院的Keng Siang Lee等通过系统综述和荟萃分析评估分流术的儿童患者行ETV的成功率和安全性；结果发表在2023年2月的《J Neurosurg Pediatr》在线。

从系统数据库检索共获得672篇文献。最终，16项研究符合纳入标准，共涉及584例患者。评审者之间选择一致性相当可靠（Cohen'sκ分别为0.89和1.00）研究方法。16项都是非随机观察性病例系列研究。数据收集来自14个国家，含中国、印度、日本、埃及、伊朗、沙特阿拉伯、土耳其、巴西、捷克共和国、法国、意大利、荷兰、美国和英国。在使用JBI病例系列检查表评估偏倚风险时，有7项研究获得满分10分，3项研究获得9分，另3项获得8分，还有3项7分。

在16项研究中，有9项报道患者的性别；402例患者中，56.97%为男性，43.03%为女性。8项报道平均年龄，371例患者平均年龄为6.08岁（95%CI，3-9，I2=98%；p＜0.001）。脑积水病因汇总结果如下：导水管狭窄占39.33%（95%CI，19%-64%；I2=73，p＜0.001）；脊髓脊膜瘤占27.58%（95%CI，26%-28%；I2=0，p=0.433）；感染后占17.12%（95%CI，11%-26%；I2=17，p=0.298）；出血后占12.98%（95%CI，6%-26%；I2=59，p=0.007）；肿瘤占12.97%；95%CI，6%-25%；I2=48，p=0.073）；畸形（如Dandy-Walker综合征和Chiari畸形）占11.32%；（95%CI，5%-25%；I2=3，p=0.376）。分流术后感染总共占28.91%（95%CI，18%-42%；I2=71，p＜0.001）。在进行ETV之前，分流修复的平均次数为2.24次（95%CI，0.28-18.24；I2=95，p＜0.001）。3项研究报道122例患者最后一次分流手术到ETV平均时间间隔，为46.83个月（95%CI，1-93；I2=96，p＜0.001）。

研究结果显示，7项研究报告平均随访时间，总体随访时间为60.37个月（95%CI，36-84；I2=98，p＜0.001）。在分流术失效后，ETV治疗的总体成功率为58.57%（95%CI，44%-72%；预测区间20%-89%；I2=83，p＜0.001）。ETV治疗术后3个月、6个月和12个月的总体成功率分别为65.69%（95%CI，52%-77%；预测区间47%-81%；I2=0，p=0.775）、63.25%（95%CI，54%-72%；预测区间38%-83%；I2=65，p＜0.001）和53.37%（95%CI，24%-81%；预测区间1%-99%；I2=47，p=0.154）。在荟萃回归分析中，年龄（p=0.138）、感染后脑积水的患者比例（p=0.8736）和分流术修复次数（p=0.1775）在预测术后6个月ETV成功率方面无统计学差异。根据脑积水的病因，因导水管狭窄者的成功率最高，其次是出血后、脊髓脊膜瘤和感染后。

4项研究报告术中出血。术中出血的总体发病率为4.96%（95%CI，0%-64%；预测区间0%-100%；I2=85，p＜0.001）。中度和严重出血的患病率分别为1.45%（95%CI，0%-80%；预测区间0%-99%；I2=66，p=0.0887）和1.38%（95%CI，0%-7%；预测区间0%-11%；I2=0，p=0.762）。

总体上，并发症发生率是可接受的。1.61%患者新发神经功能障碍（包括短暂或永久）（95%CI，0.68%-3.72%；预测区间0.67%-3.78%；I2=0，p＞0.999）。11项研究报告454例患者脑脊液漏的总体发病率为0.55%（95%CI，0.02%-15.66%；预测区间0.00%-84.36%；I2=0，p=0.956）。

10项研究涉及436名患者，报告切口感染、尿崩症、脑积水、低钠血症、败血症、脑膜炎、癫痫和假性脑膜瘤。上述并发症的总体发病率：切口感染占0.46%（95%CI，0.09%-2.24%；预测区间0.09%-2.31%；I2=0，p＞0.999）；脑积水占0.51%（95%CI，0.02%-11.62%；预测区间0.01%-15.20%；I2=0，p＞0.999）；低钠血症占0.53%（95%CI，0.03%-9.94%；预测区间0.00%-66.84%；I2=64，p=0.003）；败血症占0.51%（95%CI，0.02%-11.62%；预测区间0.01%-15.20%；I2=0，p＞0.999）；脑膜炎占0.51%（95%CI，0.02%-11.62%；预测区间0.01%-15.20%；I2=0，p＞0.999）；癫痫占0.11%（95%CI，0.00%-73.14%；预测区间0.00%-92.33%；I2=0，p＞0.999）；假性脑膜瘤占0.60%（95%CI，0.03%-9.58%；预测区间0.01%-25.98%；I2=0，p＞0.999）。

10项研究报告436例患者出血。脑室内出血、脑实质出血和硬膜外血肿的发病率分别为0.92%（95%CI，0%-3%；预测区间0%-3%；I2=0，p＞0.999）、0.23%（95%CI，0%-2%；预测区间0%-2%；I2=0，p＞0.999）和0.16%（95%CI，0%-16%；预测区间0%-25%；I2=0，p＞0.999）。

11项研究报告手术相关的死亡；2例患者死亡。总体手术相关死亡率为0.03%（95%CI，0%-89%；预测区间0%-98%；I2=0，p＞0.999）。