谱高PathGurad^®保护伞在本例治疗中表现优异，得益于改进的输送鞘亲水涂层，其到位能力较传统的同类型产品有了明显的提高。本病例中，颈外动脉远端的迂曲，传统产品输送鞘到位可能会有困难，因此可能被迫采用近端保护的方式，但谱高PathGurad^®保护伞输送鞘经改进后可以顺利到位，使术者可以采用更熟悉的操作方式完成手术。

该病例的风险点及应对策略：

1. 患者颈总动脉病变，无法使用颈外动脉作为支撑引导通路导管到位，而且即使头端到位，也因病变位于颈总动脉，通路导管进入颈总动脉长度有限而不能提供有效的支撑，因此需要通路导管既有良好的跟进性，又有良好的支撑性能。本例中我们使用了神经导管作为通路，在MPA和导丝进入颈总动脉长度有限的情况下仍可以顺利跟进到位并提供有效支撑，体现了其作为通路导管的良好性能。

2. 颈内动脉颅外段远端具有明显迂曲，且临近病变。如保护伞释放在迂曲近段，与病变中间距离过短，释放支架时，支架输送鞘会向前移动，接触并推移保护伞损伤血管，或与保护伞近端结合导致支架输送鞘无法正常撤出，因此保护伞释放仍以释放在迂曲以远为宜。但常规保护装置可能不易通过迂曲，或者必须采取一些非常规的操作才能到位，谱高PathGurad^®保护伞输送鞘经改进后可以顺利到位，使术者可以采用更熟悉的操作方式完成手术良好的到位性能，使这一过程变的简单，微导丝能到达的地方，输送鞘也能到达，且伞体柔软，到位过程同样顺利。

3. 患者左侧颈总动脉同时供血至双侧半球，因此球囊扩张时一定要快打快撤，不能长时间阻断血流，可能会造成全脑缺血症状。

4. 病变过长，且合并明显的溃疡形成，因此在充分扩张的基础上选择闭环支架对病变进行全面覆盖，希望对溃疡有更好的封闭作用，促进管壁修复。

青岛大学附属医院神经介入科主任  主任医师。

从事神经内科临床工作二十多年，对于脑血管病的诊断和治疗具有丰富的经验。尤其是在缺血性脑血管病领域，长期从事脑血管狭窄、房颤的筛查评估、药物治疗和介入治疗的研究和临床工作，每年接诊各地的脑血管病患者数千例。自2001年起率先在省内开展神经介入治疗，每年完成脑动脉造影和支架手术五百例以上，无论数量和技术难度均居于省内领先地位，使大量面临瘫痪危险的病人恢复了工作和生活的能力。

围绕脑血管病的防治工作研究，近年来参与了多项国家级的多中心临床试验，对于国人脑动脉狭窄的评估和介入治疗领域进行了有益的探索，获得了国际公认。

现任中华医学会神经内科分会血管神经介入组委员，中国医师协会神经内科医师分会委员，中国卒中学会神经介入分会常务委员，山东省医学会脑血管病分会神经介入学组委员，山东省脑血管病防治协会神经介入专业委员会副主任委员，山东省脑血管病防治协会神经急救专业委员会副主任委员。