替格瑞洛

Ticagrelor

替格瑞洛，是一种具有口服活性的P2Y12受体阻滞剂，并不属于噻吩并吡啶类药物。

替格瑞洛，为非前体药，无须经肝脏代谢激活即可直接起效，能与P2Y12受体可逆性结合。

与氯吡格雷相比，替格瑞洛不仅起效迅速，而且能更完全地抑制血小板聚集。

替格瑞洛，可在饭前或饭后服用，起始剂量为单次负荷量180 mg，此后每次1片（90 mg），每日2次。

由于价格昂贵，替格瑞洛常常作为氯吡格雷的替代选择。

能抑制血小板P2Y12受体的药物

●氯吡格雷●普拉格雷●噻氯匹定

●替格瑞洛●坎格瑞洛

急性期脑梗死或TIA

对于可能由动脉粥样硬化导致脑梗死的患者，替格瑞洛的抗血小板作用，要优于阿司匹林。

基于THALES试验的结果，美国FDA批准替格瑞洛 + 阿司匹林用于短期治疗轻型急性脑梗死或高危TIA。

对于高危TIA患者、以及轻型脑梗死患者，首选阿司匹林+氯吡格雷，连用21日。

那些不适合氯吡格雷治疗的患者，可以使用阿司匹林+替格瑞洛。

氯吡格雷治疗失败

假如患者在氯吡格雷治疗期间，出现支架内血栓形成、或检测发现，患者可能存在氯吡格雷抵抗、或低/无反应，则可以考虑选择更强效的血小板P2Y12受体阻滞剂，如替格瑞洛或普拉格雷。

抗血小板药物和内镜检查

内镜操作前、停止抗血小板药物的时机：

替格瑞洛，是2～3日；

氯吡格雷和普拉格雷，都是5～7日

噻氯匹定，是10～14日

阿司匹林，可以不停！

这通常都是血小板聚集功能恢复正常所需的最短停药时间。

内镜检查后、重启抗血小板药物的时间：

替格瑞洛和普拉格雷：都是术后2～3日

氯吡格雷：术后1日

阿司匹林：内镜止血1日后

阿司匹林和内镜操作

争议很大，具体取决于血栓形成风险的大小和内镜操作的复杂性。

通常，不会在高风险内镜操作前、常规停用阿司匹林，但一般也不会在术后立即给予阿司匹林。

高风险操作前，可停用阿司匹林5～7日。

复杂操作后，血栓形成风险低的患者，可7～10日后重启阿司匹林。

正在接受双抗治疗的

假如患者正在接受长期双联抗、且已完成了最短的疗程，并需要高风险、或风险不确定的内镜操作，建议在术前停用P2Y12受体阻滞剂2～7日、但不中断阿司匹林。

术后1～3日重启P2Y12受体阻滞剂，前提是内镜操作后已实现了止血。