一、市面五款FD特点
通体显影，清晰可视
约1/3的DFT丝展示支架轮廓
二、如何用好Nuva
支架规格型号选择关键点
一、大小：
近端血管直径落在标称血管直径与预期血管直径之间；
椎基底动脉或动脉夹层加大+0.5-1.0选择；
二、长度：
三段计算法：远端（延长）；动脉瘤颈（标称长度）；近端（在标称长度与预期长度之间考量）
远近端锚定长度一般为10-15mm：
1、病变血管直行段较多时，支架预期长度一般选择下限值；
2、病变血管比较迂曲时，支架预期长度可以选择长一些，一般不超过上限值。
其他操作细节
1、血管迂曲，或者支架管高位，支架管头端需塑形；
2、双微导（0.014+0.010）丝支撑技术；
3、桥接：血管迂曲可双管，头羊技术桥接；桥接段不短于5mm为宜。
释放开始头端无需完全贴壁，支架一般在定位显影导丝以内2mm；还需预留2mm后期回缩！
微导管的选择
操作步骤1：微导管到位
操作步骤2：Nuva®输送到位
操作步骤3：Nuva®远端定位
操作步骤4：Nuva®释放（1）
Nuva®释放的关键是保证张力的释放和平衡，以实现装置顺利打开并与血管完美贴壁。
再次强调，由于 Nuva®具有优异的柔顺性，为了确保Nuva®有足够的锚定强度，锚定区长度应超出瘤颈远端至少10~15 mm。
当输送导丝上的释放显影区间标记末端到达微导管远端标记时，Nuva®已经到达可回收的极限位置，即超出微导管远端标记时，Nuva®将不可再进行回收。
释放进入尾部释放阶段，该阶段在微导管中的长度约5mm~8mm；当输送导丝完全释放标记超出微导管远端标记时，Nuva®完全释放。
操作步骤5：释放确认及输送系统回收
3.也可固定输送导丝，上高微导管回收导丝，上微导管的过程可改善支架的打开及贴壁状况；但是需要注意过程要缓慢操作并及时调整微导管处于血管腔中心位置，否则可能会造成微导管顶支架近端，造成移位或支架损坏。
三、Nuva使用病例
病例1
因“头晕3个月” 非急诊入院当地医院头部CT：SAH
NS:(-)。
外院DSA:左侧颈内动脉C7段动脉瘤
造影检查，备颅内动脉瘤栓塞术+nuva 密网支架植入
2023-05-11 手术
选择TJED5.0-18(4.5x27)，泰杰18微导管，支架输送费劲，维持张力释放自膨好，没有疝入动脉瘤，支撑力好；转弯处稍减张释放，支架尾端没打开；推拉支架导丝，尾端打开；过管顺利，填圈。
术后即刻DSA
手术过程
手术材料
通路：8F指引导管、 Navien 072-115中间导管
微导管微导丝：Echelon10微导管，Synchro-14微导丝，泰杰微导管
弹簧圈：泰杰7mm*30cm 3D、泰杰6mm*15cm 3D、泰杰4.5mm*12cm 3D
支架：Nuva血流导向密网支架TJED-D-5.0-18（4.5x27）
封堵系统：动脉缝合器、压迫器
2023-05-12 术后CT
因“突发头痛、呕吐6天”于2023-05-8 12:45 急诊平车入院。神经系统：神志清，精神差，言语流利，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肢体肌力检查不配合，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
当地医院头部CT：SAH
初步诊断：1、颅内动脉瘤 2、蛛网膜下腔出血
诊疗计划
急诊造影检查，备颅内动脉瘤栓塞术
2023-05-8 手术
外院首次CT影像片未带，我院复查头部CT，右侧积血较多，故优先处理右侧动脉瘤，尝试裸栓；但左侧颈眼动脉瘤形态不规则，也有可能是责任动脉瘤，拟过几日再支架辅助栓塞。
2023-05-8 手术
手术材料
通路：6F指引管 ENVOY DA导管
微导管微导丝：Echelon10微导管，Synchro-14微导丝
弹簧圈：ORBIT 3.5mm*7.5cm、ev3 2mm*3cm、ev3 1.5mm*2cm
封堵系统：压迫器
2023-05-10 术后CT
Nuva 4.0x24，非常顺滑到位，稍维持张力，自主打开好；半释放保护瘤颈，填入泰杰3d36、Axium2d24、1.5x4；微导丝按摩支架。
手术过程
手术材料
通路：8F指引导管、 Navien 072-115中间导管
微导管微导丝：Echelon10微导管，Synchro-14微导丝，泰杰微导管
弹簧圈：泰杰3mm*6cm 3D、ev3 Axium 2mm*4cm 、ev3 Axium 1.5mm*4cm
支架：Nuva血流导向密网支架TJED-D-4.5-18
封堵系统：动脉缝合器、压迫器
一般项目：男，57，因“检查发现颅内动脉瘤6年”于2023-5-8 入院。
病例特点：患者诉6年前因头晕至广西医科大学一附院行头部CTA检查发现颅内动脉瘤，未予以处理。
既往史：2014年因蛛网膜下腔出血在南宁红会医院住院，具体治疗不详。
NS(-) 。
辅查：2017年广西医科大学一附院头部CTA提示左侧椎动脉V4段动脉瘤。
诊疗计划
nuva 密网支架植入
TJED-D-5.0-35(4.5x49)，XT27输送很涩，释放过程控制好张力支架还是不断回缩，考虑直径过小，维持微导管较大张力释放，收尾稍减张释放，支架打开好。
动脉瘤内造影剂滞留
支撑系统：中天医疗6F远端通路导管、Neuron MAX 6F 088导引导管
微导管/导丝：Synchro-14微导丝、Excelsior XT27导管
支架：Nuva密网支架TJED-D-5.0-35(4.5x49)
术后第一天
病例4
一般项目：姓名：闫月君 性别：女 年龄：64，因“右侧颈内动脉动脉瘤栓塞后半年”于2023-5-15 11:59 非急诊入院。
患者自诉半年前在广西壮族自治区人民医院桃源区行右侧颈内动脉C6动脉瘤血流导向密网支架（Pipeline）植入术，术后病情好转出院，现为复查造影入院。
诊断：1、左侧颈内动脉C6段动脉瘤 2、右侧颈内动脉C6段动脉瘤血流导向密网支架植入术后
首次RICA An ped支架植入，瘤内造影剂明显滞留。
诊疗计划
造影检查，备nuva 密网支架植入治疗残留动脉瘤或左侧C6段动脉瘤
2023-5-19手术
右侧ICA造影：动脉瘤正处于继续愈合状态，无需再处理
左侧C6多发动脉瘤
支撑系统：6F Envoy DA导引导管
微导管/导丝:Synchro微导丝携带支架导管定位于左侧大脑中动脉，
支架：泰杰Nuva密网支架TJED-4.5-16，
术后第一天
男，60岁，因“反复头痛10余年”于2016-05-16 16:14 非急诊步行入院。
NS(-)
2023-5-8 MRI+MRA+DWI：右侧颈内动脉C6段中-重度狭窄，右侧大脑后动脉P3段局部管腔轻度狭窄。考虑左侧颈内动脉C4、C6段动脉瘤。
初步诊断：1.左侧颈内动脉C4、C6段动脉瘤
2.右侧颈内动脉C6段中-重度狭窄
3.右侧大脑后动脉P3段局部轻度狭窄
造影检查，备颅内动脉瘤栓塞术+nuva 密网支架植入
通路：中天医疗6F远端通路导管、Neuron MAX 6F 088导引导管
微导管微导丝：泰杰TJMC18微导管，FATHOM-14微导丝 200CM
及 300CM
其他：Nuva TJED-4.5-25、心凯诺颅内球囊扩张导管 4.0*15mm
病例6
一般项目：梁长其 性别：男 年龄：76岁 身高：163cm 体重：70 Kg，因“检查发现颅内动脉瘤20余天”于2023-5-23 11：48 非急诊入院
2023年5月外院造影提示右侧大脑后动脉P1段动脉瘤，左侧颈内动脉C6段狭窄、右侧椎动脉开口重度狭窄、基底动脉远端瘤样扩张、左侧锁骨下动脉中度狭窄。
NS(-)。
诊疗计划
右侧大脑后动脉P段动脉瘤Nuva植入
通路：Navien058-125中间导管、8F 导引导管
微导管微导丝：泰杰TJMC18微导管，Synchro-14微导丝 200CM
支架：Nuva TJED-3.0-20
封堵系统：动脉缝合器、压迫器
小结
1、优点：最强自膨力，短缩率较低；支撑性好；选型较简便；方便双管。
2、注意：冠脉（或高清）模式释放；预期血管直径4.5及以上支架管建议使用稍硬的微导管，如：Phenom或Sine等。
3、可以用于支架辅助栓塞或者其他血流导向装置等治疗后复发病例。
钟书
广西自治区人民医院
脑血管、脊髓神经外科副主任医师，广西右江民族医学院外科副教授
中国卒中专科联盟委员
中国医师协会神经介入专委会委员
国家卫健委脑防委出血介入专委会委员
中国生命关怀协会理事
中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员
中国老年医学会神经医学分会常委兼副总干事
中国老年医学会脑血管病分会委员
中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员
海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员
中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员
中国神经外科重症管理协作组委员
中国神经科学转化与循证医学协作组委员
广西脑血管病专科联盟副主席兼秘书长
美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委
脑医汇-神介资讯编委
获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、国家卫健委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号
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