自Kambin报道内镜下经椎间孔入路腰椎间盘切除术以来，随后大量研究描述其良好的术后效果，然而，神经血管损伤、腹部损伤等手术并发症，阻碍了其更广泛的应用。特别是出口神经根的损伤。
出口神经根损伤与Kambin三角结构密切相关。该文章评估经皮内镜下腰椎间盘切除术术中出口神经根损的临床和影像学危险因素。
Methods
1.共233例纳入研究，分为两组：A组（出现神经损伤），B组（无神经损伤）。
2.测量以下数据描述Kambin三角结构
出口根到上关节突的距离a（下终板层面）
出口根到椎间盘表面的距离b
出口根到下关节突的距离c（上终板层面）
3.通过两组比较分析出口神经根损的临床和影像学危险因素。
1.A组20例患者中15例出现感觉损伤的症状，术后3-180天(平均54天)恢复，
另5例患者出现运动损伤，术后第4-240天完全康复。
2.A组分为感觉损伤组（15例）运动损伤组（5例）。
c距离为：B组＞感觉损伤组＞运动损伤组，差异有统计学意义。
手术时间：B组＜感觉损伤组＜运动损伤组，差异有统计学意义。
3.c距离每增加1 mm，神经损伤的发生率降低23% ，
手术时间每增加1 min，并发症发生率增加1.027倍。
Conclusion
内镜下经椎间孔腰椎椎间盘切除术中，出口神经根到下关节突的距离越小，手术时间越长，出根损伤的风险越大。因此，术前应在MRI上测量从出口神经根到下关节突的距离，如果距离小（本研究中正常组无神经损伤的距离c平均为6.4mm），应考虑其他手术方法。
参考文献
Choi I, Ahn JO, So WS, Lee SJ, Choi IJ, Kim H. Exiting root injury in transforaminal endoscopic discectomy: preoperative image considerations for safety. Eur Spine J. 2013;22(11):2481-2487.
[ PMID ]23754603
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组稿：杜 占
审校：江 伟
