本文来源于公众号：健康一百年

危险的头痛

Need for emergency 

evaluation in headache

头痛是一个很常见的症状，其实很难被说清楚。

医学上的头痛是指：头部内外的疾病，对疼痛敏感结构进行刺激后，导致的眉毛、耳轮上部、枕外隆突连线以上区域的疼痛。

神经外科医生常把头痛分为①慢性复发性头痛和②继发性头痛。

慢性复发性头痛，主要包括偏头痛和紧张性头痛。

继发性头痛，又被称之为继发性头痛，暗含头痛是有特定病因导致的。

来自巴西初级保健研究的结果提示，39%的头痛患者病因为全身性疾病，最常见的是发热、急性高血压和鼻窦炎；5%的头痛患者病因为神经系统疾病，最常见的是创伤后头痛、颈椎疾病和颅内扩张性病变引起的头痛。

头痛的评估，应特别警惕有无提示那些有严重基础疾病的征象

在临床实践当中，有少数患者会出现需要紧急诊断和治疗的、严重或致命性头痛，

主要包括：

①突发霹雳性头痛

霹雳性头痛，是指突然发作的、严重头痛，即：在疼痛发作后数秒内、或不足1分钟内、达到最大强度的头痛，因其爆发性和不可预测性类似于“炸雷”。

霹雳性头痛的病因，很有可能是动脉瘤破裂后导致的蛛网膜下腔出血，因此需要非常紧急的评估。

②急性或亚急性颈痛、或头痛、伴Horner综合征

颈动脉夹层通常有颈痛或头痛等局部症状，常会引起脑梗死或短暂性脑缺血发作。Horner综合征见于约39%的颈动脉夹层患者和13%的椎动脉夹层患者。

③头痛伴疑似脑膜炎或脑炎

发热、伴随神志改变，很可能还伴颈强直，都提示颅内有感染。

④头痛伴全面性或局灶性神经功能障碍或视乳头水肿

假如头痛是颅内压升高的主要症状，则会伴有双侧视乳头水肿、局灶性神经功能障碍、或恶心呕吐反复发作。

⑤头痛伴眼眶或眶周症状

头痛伴视觉障碍、眶周疼痛或眼肌麻痹，可提示急性闭角型青光眼、感染、炎症、海绵窦血栓形成或引流动静脉畸形导致的血管淤血，或者累及眼眶的肿瘤。

⑥头痛及可能的一氧化碳暴露

头痛是一氧化碳暴露的非特异性症状，其严重程度随一氧化碳浓度而异。

低浓度一氧化碳暴露，往往会出现双侧轻度头痛；浓度为20%～30%时会出现搏动性头痛；浓度为30%-40%时会出现重度头痛伴恶心、呕吐和视物模糊。