01
病史
男性，36岁，以“反复发作性颈部疼痛不适伴右上肢麻木2年余”入院
查体：右上肢肌力V级，肌张力正常，右侧肱三头肌反射（++），Hoffmann征（-）
既往无特殊病史
02
诊断
病变性质：结合症状及影像，术前诊断神经鞘瘤
病变位置：
矢状位：主体位于C7椎板下，上界位于C6椎板下缘，下界位于T1椎板上缘
轴位：位于颈髓右偏腹侧
03
入路选择：半椎板入路
神经鞘瘤有一定游离度，通过颈髓侧方间隙，可切除较大体积病变
对于年轻患者，避免破坏脊柱稳定性，避免内固定，有重要意义
半椎板入路，即可提供全椎管视野，又能最大限度保护脊柱稳定性
术后患者可快速康复
04
术后
术后疼痛麻木症状消失，无新增神经功能缺损
病理：神经鞘瘤。免疫组化结果：S-100（+），CD56（+），EMA（-），Ki67（3%+），P53（-），NF（-），SOX10（+），PR（-），E-cadherin（+），Vim（+），GFAP（-），H3K27me3（+）
05
半椎板入路适应症
可提供足够的椎管显露
适用病变：
脊柱退行性变，如偏侧椎间盘突出、椎管狭窄、椎间孔狭窄等
占位病变，如于局限的硬膜外病变、髓外硬膜下良性病变、偏侧局限的髓内病变等
06
半椎板入路优势
使用通道或牵开器辅助
仅分离单侧肌肉，切除同侧椎板、黄韧带
双侧小关节，棘上/间韧带，对侧肌肉、椎板、黄韧带保留完整
最大限度维持后柱完整及脊柱稳定性，避免内固定
减少后凸畸形、慢性疼痛、脊柱退行性变的发生
创伤小、住院时间短
07
Tips
保护同侧关节突关节
严格遵循内“内减压-止血-分离包膜”交替进行的模式切除肿瘤
“原位”切除肿瘤，最大限度减少神经牵拉及脊髓压迫
仔细分离包膜，常可见载瘤神经部分神经束呈包膜样，可以保留
载瘤神经根据瘤化程度部分或全部切断
主要供血动脉常伴行载瘤神经，仔细分辨后可离断
脑脊液释放后硬膜外渗血，如不影响操作，可不予处理
术毕严密缝合硬膜
作者简介
汤俊佳 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院神经外科主治医师，浙江大学神经外科学博士，美国Loma Linda University访问学者。上海市医学会神经外科分会小儿神经外科学组成员。主持国家自然科学基金一项，发表SCI论文十余篇。担任Frontiers in Neuroscience杂志的评审编辑。
擅长中枢神经系统良恶性肿瘤的综合治疗，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，帕金森病的DBS治疗，脑外伤、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗
吴翔 住院医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院神经外科住院医师。
上海交通大学神经外科博士，上海市优秀毕业生。以第一、共同第一或通讯作者在“Lancet Neurology”，“Journal of Neurotrauma”等国际知名杂志发表sci论文6篇。
刘鹃 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院主治医师，神经外科学博士，上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会脊柱脊髓学组组员，主持国家自然科学基金一项，参与国家自然科学基金五项，发表SCI论文五篇。擅长运用神经导航、神经内镜等微创技术治疗中枢神经系统肿瘤，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，脑外伤、脑积水、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗。
薛亚军 副主任医师
上海市第一人民医院南院
副主任医师，医学博士
上海市第一人民医院神经外科执行副主任（南）
上海市医师协会神经外科医师分会委员
上海市医学会神经外科分会功能学组委员
中国研究型医院协会神经微侵袭专业委员会委员
中国微循环学会转化医学专业委员会委员
上海市母婴安全专家委员会委员
擅长神经外科显微手术、内镜手术，致力于手术微创化、个体化。
（一）神经内镜鼻颅底手术
（二）结合内镜技术的颅底肿瘤显微手术
（三）脑深部肿瘤微创手术
（四）微血管减压术，运动障碍疾病DBS治疗
（五）脊柱蜕变、椎管内肿瘤微创手术
（六）动脉瘤、AVM、烟雾病等脑血管疾病手术治疗
门诊时间：周三全天
地址：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院南院
邮箱：xue_yj@163.com
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