经股入路并发症率高，总发生率约2%-8%（神经介入前瞻性研究数据），且一些严重的股动脉入路并发症甚至可致死致残，如后腹膜血肿、假性动脉瘤、股动静脉瘘、股动脉闭塞等。

相较股动脉入路，经桡入路更安全，并发症发生率更低，筋膜间隙综合征为0.1%左右，RA闭塞<1%；RA痉挛5%-10%，全因致死、致残率较经股入路降低60%（冠脉），同时，对病人来说，术后舒适度更高，术后无需强制平卧（避免腰背疼痛、诱发心衰、下肢静脉血栓等），可即刻站立活动（更方便，自行如厕等）。

经桡和经股最大的区别：经桡入路，神经介入治疗存在右锁骨下动脉到颈内动脉的反向弯，普通经股入路的导管难以通过，存在打折风险，需要用Sim头端的造影导管进行超选。

目前市面上有一款Sim头端的导引导管，可同时完成入路建立和弓上超选。但其在实际应用中会存在一些问题：头端长度固定，如果想超选至更远处，治疗颅内病变就会遇到问题。

常规Sim造影导管到位时，由于反向弯的作用，导管会往前滑，我们也会让它顺应血管到达更远的位置，此时导管膝部和颈动脉弯曲角度是合适的。如果用这样Sim头端的导引导管去建立通路就会存在风险，它不能够在任意位点达到稳定的位置，有可能头端还会顶到血管壁，造成夹层。

从社会发展的角度，分工是越来越细的，其核心理念是专业的事情交给专业的人，对于经桡也一样。它需要克服两个问题：

• 第一是弓上成形导管能够反向向上；

• 第二是导管能够达到足够高的位置，建立稳定入路。

这是两个不同的任务。我们可以把这两个任务分解开，将弓上成形交给Sim，将稳定入路的建立交给中间导管/远端通路导管，通过这样的分解，就能更加高效便捷地建立通路，这也是R-DAS技术非常核心的理念。

不同Sim导管尺寸对弓上超选也是有影响的，通常在右侧颈总动脉成型、升主动脉成型时更常用Sim I，Sim I头端较短，非常容易通过主动脉弓进入降主动脉。

主动脉瓣成型一般使用较少，但是如果弓型比较特殊，我们使用Sim I导管完成主动脉瓣成型还是非常有效的，对于降主动脉成型以及左侧经桡成形，我们一般会选择Sim II。

弓上成型完成，超选颈动脉时优选260cm的加硬导丝，我一般在左斜位超选左侧ICA、右斜位超选右侧ICA，通常导丝远端上至岩骨段，当导丝上高，看到弓上Sim头端宽度明显打开时，说明导丝支撑已足够，特别容易上高，到达头端后要注意必须进行“冒烟”- 因为Sim导管头端在过反向弯时非常容易损伤到血管内壁，需要冒烟确认。

远端通路导管现在种类繁多，包括远端通路导引导管、中间导管及软头长鞘，我们都理解成是distal access的导管，把它们定成一大类。

为什么要选用这样的导管来建立通路？

因为它的头端更柔软，能够更好的到达远端，而且在过弓的时候，对内部的支撑性导管和导丝形成的后作用力会更轻，更容易能够到达。

医学博士，副主任医师，脑血管病科主任，卒中中心执行主任 

加拿大多伦多大学博士后、多伦多大学FIELDS研究所访问科学家

国家卫健委脑防委出血性外科专委会委员

入选上海市浦江人才计划

主持国家自然科学基金2项，省部级科研课题4项。以第一或通讯作者发表SCI论文20余篇

主攻脑血管病临床诊治及研究，擅长脑动脉瘤、脑血管畸形、脑梗死、颅内外动脉狭窄及颅内静脉性疾病的微创外科治疗