2023年06月19日发布 | 3088阅读

【华科·精准消融】专访首都医科大学附属北京天坛医院贾旺教授

贾旺

首都医科大学附属北京天坛医院

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21世纪,随着脑认知科学的发展,神经外科学不断迈向新高度,逐渐步入微创精准神经外科学时代,各种微创技术在神经外科的应用使得神经外科领域取得了巨大的进步。磁共振引导的激光消融术(LITT)作为一种新型的微创治疗技术,可以在磁共振的引导下对颅内病灶进行可视化精准消融,为神经外科手术提供全新的微创解决方案。为普及精准消融治疗理念,推动精准消融技术发展,提升我国脑肿瘤治疗水平,华科精准(北京)医疗科技有限公司联合脑医汇-神外资讯共同打造【“激”思广益】专栏,旨在为神经外科医师搭建一个了解、学习精准消融技术的专业平台。本期,脑医汇-神外资讯携手华科精准对首都医科大学附属北京天坛医院贾旺教授进行了采访,欢迎阅读、分享


Q1


脑医汇-神外资讯:我们了解到贾教授您在2021年初率领天坛医院神经外科团队实施了国内第一台“脑转移瘤磁共振引导下激光消融术(LITT)”,为脑转移瘤的治疗提供了新的技术选择,您能否为我们介绍一下什么是LITT?



贾旺教授:LITT是磁共振引导激光消融术的缩写,这项技术在国际上兴起的时间不长,它是通过高精度的空间定位,把激光引入到病灶所在的位置,利用激光照射和间质热损伤来达到消融病灶的目的。LITT技术有三大优点:第一,空间定位准确。在现有机器人的辅助下,空间定位可以精确到0.5毫米以内。第二,治疗过程微创。我们只需要在颅骨上钻一个3毫米的小孔,把直径1.8毫米的光纤准确地植入到病灶所需要消融的位置,完成消融治疗后,患者第二天就可以下地,第三天就可以出院。第三,治疗过程安全。这是LITT技术最大的优点。由于治疗过程微创,LITT可以到达神经外科手术所难以到达或难以避免损伤的重要区域。这些区域里的癫痫病灶、转移瘤、胶质瘤都可以通过LITT技术被消融,从而达到破坏肿瘤,保留神经功能的效果。


2016年我们在国外第一次见到LITT技术;经过华科精准(北京)医疗科技有限公司与天坛医院团队精诚合作和多年打磨,我们从2017年开始立项,到2018、19年进行样机临床验证,即使在疫情期间,LITT技术的研发工作也一直没有停止。目前国内针对癫痫的临床试验已经完成,并且在天坛医院以及其他的中心取得了令人鼓舞的结果。好消息是,在采访前夕,磁共振引导的激光消融治疗系统用于癫痫的适应症已经获得国家的批准。在肿瘤领域,已经有9家神经外科中心同时开展针对颅内转移瘤的多中心治疗。随着脑肿瘤激光消融试验的顺利开展,我认为LITT技术造福脑转移瘤、脑胶质瘤患者指日可待。


Q2


脑医汇-神外资讯:相较于传统的开颅手术以及其它微创治疗,LITT具有哪些优势呢?



贾旺教授:对于功能区的肿瘤,由于其位置深,以及周围神经血管结构复杂等特点,不论手术与否,都可能给患者带来伤害,影响其生活质量。LITT的出现就为这些功能区的病变提供了一种新的可能,可以在最小化损伤周围重要结构的前提下,实现对深部肿瘤病灶的毁损,这是它的一个重要的优势。虽然随着神经导航显微镜的应用、各种开颅技术和显微器械的进步,现在我们做的开颅手术已经比前辈做的更加微创,但对病灶毁损的精准度和立体定向高精度微创技术相比,仍有差距。而在胶质瘤治疗方面,伽马刀治疗仍然存在一定不足,表现为部分胶质瘤细胞对伽马射线存在一定程度的抵抗;而在脑转移瘤方面,大家认为伽马刀还是有它的优势,尽管伽马刀对鳞癌、或比较大的放射性水肿不是特别敏感。而LITT就是为放疗以后出现的肿瘤进展或者合并了严重的肿瘤放射性水肿病人提供了一种新的可能。所以我觉得LITT与传统治疗方法是相互补充、相得益彰。


Q3


脑医汇-神外资讯:LITT目前在国内及国际上的开展情况如何?



贾旺教授:LITT目前在国际上得到了广泛的开展。据美国的报告,LITT已经在超过150个神经外科优势单位开展了超过8000台的手术,在治疗脑肿瘤方面也有超过2000台的手术,LITT在国外开展的广泛性远超国内。而在国内,自北京天坛医院跟华科精准(北京)医疗科技有限公司合作研发LITT以后,除在天坛医院完成了脑转移瘤的一期临床试验以外,二期多中心试验也正在进行中。同时,针对脑深部胶质瘤病变的临床试验也在顺利的进行中。随着国内拥有术中核磁手术室和拥有高精度手术机器人的医疗神经外科中心越来越多,我认为随着LITT适应症的拓展、设备的普及以及治疗经验的积累,未来一定有非常广阔的治疗前景。


Q4


脑医汇-神外资讯:LITT技术在临床共识或者临床研究方面有哪些新的进展?



贾旺教授:随着现在LITT技术在神经外科界的使用推广,2021年美国神经外科医学会对LITT技术进行了一个系统的高等级证据的评价,并据此发布了第一个关于LITT技术的共识。这个共识提到了它对于癫痫治疗的优势,对于脑肿瘤的治疗,其不劣于传统的治疗手段。所以LITT技术在国外多中心的实验基础上拥有了一个比较好的评价。


从我们自己单中心的使用情况来看,一些病人取得了令人鼓舞的效果。LITT的国际共识也加强了我们的信心。随着国内治疗经验的增加、随着多中心经验的积累,一定会在不远的将来,出现我们中国专家对于LITT治疗脑肿瘤和癫痫的中国共识。我们会不断地进行更新和完善,让这项技术尽早地造福中国的脑肿瘤和癫痫患者。


Q5


脑医汇-神外资讯:作为天坛医院的院领导和神经外科学科带头人之一,您对于科室未来应用LITT技术有哪些规划呢?



贾旺教授:目前天坛医院已经有两台LITT设备投入使用,为我们前期的癫痫、脑肿瘤等临床试验提供了大量的支持,在此也非常感谢华科精准(北京)医疗科技有限公司对新设备的研发所投入的大量团队支持和物力支持。有这样认真负责的公司,我想除了天坛医院,全国其他的神经外科优势单位也会得到类似强有力的支持。


在天坛医院神经外科,我们前期已经做了超过300例的LITT手术。LITT所展现的技术魅力让我们有决心、也有信心在未来更多的领域进行激光消融技术的尝试,以及借助这种高精度手术机器人平台在病灶毁损方面做出更多的有益探索。我认为这项技术未来在天坛医院会得到普及和发展,也会在医工结合的道路上绽放出更加璀璨的光芒。


Q6


脑医汇-神外资讯:再请您分享一下对于LITT技术的展望?



贾旺教授:LITT技术目前对于癫痫病灶、脑功能区胶质瘤和转移瘤的治疗展现出了比较好的效果。在未来,LITT技术有望帮助我们探索“禁区”,比如在脑干及脑干附近、脑室旁等更多位置的肿瘤病灶,如何利用其多种激光发射方式来实现易出血肿瘤的侧向消融等。甚至未来还有很多工作可以进行探索,比如过去针对帕金森、癫痫做的电毁损和热毁损,后来都被DBS所代替;而DBS的经济代价较高,将来是否有LITT的微毁损或其他方式来实现比DBS更广泛的应用等。基于刚才提及的我们能将LITT引入病灶消融,未来还有可能在技术层面上拓展出更多的肿瘤破坏和消融方式,比如冷冻、等离子,来丰富肿瘤的治疗手段,前景非常美好,未来可期。


专家简介

贾旺 教授

首都医科大学附属北京天坛医院

主任医师,博士生导师,北京天坛医院副院长

《中华神经外科杂志》编辑部主任

中国医师协会神经外科医师分会候任会长

中国医师协会神经外科医师分会颅底外科学组组长

北京医学会神经外科学分会副主任委员

北京医学会神经外科学分会颅底外科学组组长

擅长颅脑肿瘤的手术及综合治疗,尤其擅长听神经瘤、垂体瘤、颈静脉孔区肿瘤、颅底脑膜瘤、脑转移瘤的手术治疗及基础研究

以第一作者发表SCI文章30余篇,主持国家级、省部级课题10余项,获奖10余次,出版著作5部。主持及参与科技部863计划项目、973计划项目、国家自然基金、北京市自然基金、首都卫生发展科研专项重点基金等

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