崔亚辉副主任医师：经侧裂小骨窗颅内血肿清除术 - 脑医汇 - 神外资讯

今天为大家分享的是，由浙江大学医学院附属杭州市西溪医院神经外科崔亚辉副主任医师带来的：经侧裂小骨窗颅内血肿清除术，欢迎阅读、分享！

病例资料

性别：男。

年龄：54岁。

主诉：头痛6小时，左侧肢体活动下降2小时。

既往史：既往体健，患者入院时血压偏高，收缩压200mmHg以上。

体格检查：T36.5℃，P59次/分，R17次/分，Bp180/106mmHg。

专科检查：意识昏睡，刺痛睁眼；问答查体配合欠佳；双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm；光反射灵敏；示齿口角右偏，伸舌居中；颈抵抗阴性；心肺听诊无殊；腹软，无压痛反跳痛；四肢遵嘱活动，左上肢肌力3级，左下肢肌力粗测4级；右侧肢体肌力5级；Babinski征左侧阳性，右侧阴性。GCS:E2V4M6。

术前情况

辅助检查

急诊颅脑CT示：右侧基底节区血肿。（如图1）

图1

急诊脑血管CTA：未见明显颅内动脉瘤及血管畸形。附见：右侧基底节区血肿灶。（如图2）

图2

初步诊断

1. 右侧基底节出血；2. 偏瘫；3. 高血压？；4. 昏睡。

诊疗计划

1. 予速尿针20mg静推q12h脱水降颅压；予奥美拉唑制酸保护胃黏膜，防止应激性溃疡，改善脑功能、补钾、降压、止血、补液等对症支持等治疗。

2. 患者右侧基底节出血，随时可能出现出血增多，意识下降，脑疝，动态复查颅脑CT明确颅内出血情况，必要时手术治疗。

患者病情出现变化

入院后3小时患者出现意识下降，刺痛睁眼，刺痛左侧肢体稍屈曲,右侧肢体定位。GCS E2V3M5。急诊颅脑CT：与3小时前颅脑CT颅内血肿进行性增加（图3）。患者意识进行性下降；肢体活动减退，手术指征明确，急诊行右侧经侧裂小骨窗颅内血肿清除术。

图3

手术过程

术后恢复

术后第1天复查颅脑CT：颅内血肿基本清除，颅内积气。（图4）

图4

术后2周复查颅脑CT：血肿基本吸收，脑水肿减轻。（图5）

图5

患者左侧肢体肌力基本恢复正常。查体：意识清，精神可；双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm；光反射灵敏；伸舌居中；颈软；左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，走路步态平稳，Babinski征：左侧阳性，右侧阴性。GCS:15分。好转出院。

术后患者行走视频：

作者简介

崔亚辉副主任医师

浙江大学医学院附属杭州市西溪医院

神经外科副主任医师，师从我国著名神经外科专家张建民教授。

浙江大学神经外科学硕士，浙江省医师协会神经外科分会青年委员，杭州市医学会神经外科分会青年委员，杭州市中西医结合学会神经外科分会常务委员。擅长脑血管病显微外科手术及介入治疗，如颅内动脉瘤夹闭术、颅内肿瘤切除术、脑出血开颅及微创手术、脑积水V-P分流、颅内动脉瘤、动静脉畸形介入栓塞术、颈动脉狭窄内膜剥脱或支架植入术、椎管内病变切除术等。

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