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前言
颅内大血管（颈内动脉、大脑中动脉M1段）闭塞引起的急性缺血性卒中患者，时间窗内（前循环6h）行机械取栓已成为国内外指南的强烈推荐之一（Ⅰ类推荐，A级证据），被五大临床试验结果证实。对于大脑中动脉远端分支闭塞，如M2、M3闭塞引起的急性脑梗死是否适合机械取栓，指南给出的意见是“机械取栓术可能是合理的”。
Neurohawk取栓支架可全身显影，全系兼容0.021in微导管，复合网孔设计可适应嵌合各种血栓，在迂曲的血管中展现良好的贴壁性和优秀的径向支撑力。
本期由中国医科大学附属第四医院的高连波主任团队带来Neurohawk取栓支架在颈内动脉C7段闭塞中的应用，复杂的病情一次取栓便达到三级再通，展示了Neurohawk取栓支架的良好性能。
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男性患者，56岁。
主诉：右侧肢体活动不灵伴言语不清6小时入院。
简要病史：患者于入院前6小时无明显诱因出现右侧肢体活动不灵，自觉右上肢抬举费力，右下肢行走拖曳，伴言语不清，反应略迟缓，偶有饮水呛咳就诊于我院急诊，行头CT检查未见出血，为求进一步诊治收入院。
既往史：高血压病史10余年，血压最高达180/100mmHg，未规律治疗，否认糖尿病、冠心病、青光眼、消化道溃疡等疾病病史。
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查体：嗜睡，言语不清，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。右上肢肌力3级，右下肢肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧Babinski征（+），左侧Babinski征（-）。NIHSS评分4分（意识+言语+肢体）。
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术前辅助检查
CT未见明显出血/多发脑梗死。
阅片见左侧额顶颞叶多发脑梗死。
头MRA：左侧颈内动脉未见明显显影，左侧大脑中动脉显影浅淡（考虑前交通动脉开放），后交通未见明显开放。
造影结果：
左侧颈内动脉闭塞，左侧颈外动脉通过眼动脉向左侧颈内动脉供血区部分代偿，左侧颈内动脉起始部火焰征提示颅内段闭塞。
前交通动脉开放，考虑向皮层支代偿不足，后循环通过软脑膜侧支向左侧大脑前动脉供血区部分代偿。
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初步诊断：
1. 左侧颈内动脉急性闭塞
2. 急性脑梗塞
手术方案：
患者急性缺血性脑卒中诊断明确。因患者神经功能缺失明显，患者虽然为轻型卒中，但是存在分水岭梗死，考虑侧支代偿不足，存在进展风险，保守治疗效果不佳，予桥接行脑血管造影+机械取栓术。
手术风险评估：
1. 血管夹层
2. 血管破裂
3. 再闭塞
4. 穿支闭塞
5. 颅内出血
6. 高灌注
术中涉及器械
导引导管：8F 导引导管+VTK导管
中间导管：6F 115cm X-track颅内远端导管
微导管：select-plus 微导管
微导丝：0.014 200cm可控微导丝
取栓支架：Neurohawk取栓支架 6*30m
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建立通路：
8F导引导管+VTK导管同轴下将8F导引导管置于颈内动脉C2段，将X-track导管送至颈内动脉C4段，反复通过导管负压抽吸，直到注射器可以顺利抽出血液，无栓子，再通过中间导管造影，左侧颈内动脉眼动脉段闭塞，可见血栓影。
操作要点：
1、同轴技术；
2、注意导丝、导引导管及中见导管的互相配合及张力；
3.尽量抽吸“干净”后造影，避免血栓逃逸。
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微导管到位及微导管造影：
微导管造影，确认在真腔。
操作要点：
判断闭塞位置及长度，选择合适规格支架。
3
支架定位：
沿支架微导管，输送Neurohawk取栓支架至病变部位，准确定位，释放6*30mm Neurohawk取栓支架，可见支架显影良好，支撑性好。
操作要点：
保证血栓位于取栓支架有效段的中后段，固定支架推送杆，缓慢回撤支架微导管。
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支架回撤：
借助支架锚定，跟进中间导管至接触血栓，SWIM技术取栓一次。
操作要点：
支架撤出不易过快，中见导管尽量靠近病变，球囊导丝适当走远保证球囊能够顺利到达病变，球囊长度至少超过病变全程，扩张时尽量缓慢，球囊加压适度。
第一次取栓后血管再通，C7段重度狭窄，采用2.5*10mm球囊亚满意扩张，动脉内团注替罗非班10ml，观察15分钟后未给予进一步处理。
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取出的血栓。
术后情况：
术后CT：未见明显脑出血。
术后第二天复查造影血管再通良好，建议择期行球囊扩张或支架成形术，术后替罗非班48小时，桥接双抗治疗。
随访结果：
术后第一天：神清，言语清晰流利，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，右侧Babinski征（+），左侧Babinski征（-）。
出院前：神清，言语清晰流利，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力5级，右侧Babinski征（+），左侧Babinski征（-）。
治疗体会
某些特殊、复杂、高危的颅内动脉狭窄患者，基于病变自身解剖学特点，单纯球囊扩张术，作为独立于支架和药物治疗外的另一种治疗方案，针对某些复杂病变，彰显其优势。
单纯球囊扩张成形术与支架成形相比，其优势在于（1）简单易行，技术成功率高；（2）可以治疗二级分支血管；（3）对于极重度狭窄病变，尤其是穿支动脉丰富的基底动脉或大脑中动脉M1段，单纯球囊扩张可降低“雪犁效应”。
微创Neurohawk取栓支架大小网眼设计，可更好地捕捉不同大小和不同性质的血栓。取栓器全程显影，可观察其在病变处打开情况，协助判断有无合并血管原位狭窄以及血栓嵌合度等，为治疗提供信息。此外，取栓器全系列可经0.021inch微导管输送，为其一大优势。
术者简介
周航
中国医科大学附属第四医院
中国医科大学附属第四医院总住院医师，2020年毕业于中国医科大学
辽宁省神经重症与介入专委会委员
师从高连波教授，发表核心论文数篇，独立完成脑血管造影及取栓手术上百例，研究方向为缺血性脑血管病的介入治疗
指导专家
高连波
中国医科大学附属第四医院
教授，主任医师
神经内科主任，神经内科教研室主任，脑血管病治疗中心主任
专业重点：脑血管病临床与基础研究、神经重症疾病、神经精神障碍疾病、神经介入诊断与治疗
国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员
国家神经系统疾病质控中心专家委员会委员
中国卒中学会理事
中国卒中学会脑血流与代谢分会副主任委员
中国卒中学会神经介入委员会常务委员
中华预防医学会卒中预防控制委员会常务委员
中国医师学会神经介入委员会委员
中国老年医学会神经医学委员会常务委员
中华医学会神经内科神经介入组委员
辽宁省卒中学会副会长
辽宁省医师学会神经内科专委会副会长
辽宁省神经内科质控中心副主任
辽宁省生命科学神经重症与介入专委会主任委员
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