腰骶部各节段的前根漂浮在脑脊液中下行，与后根一起构成马尾神经。各节段前根在不同水平，其所在位置也不同。进入脊髓圆锥处，各节段前根呈上下排列，自上而下，依次是L1～S2的前根。在马尾近端水平，各节段前根在冠状面呈平排，自内侧到外侧，依次为S2～L1的前根；S3～S5形成一个神经束，位于S2和终丝之间。在马尾远端水平，S3～S5逐渐分开，但与终丝距离仍较近。

整体上，脊神经前根位于马尾的前半部，后根占据马尾的后半部。从脊髓末端到L3椎弓根的下缘，脊神经前后根分别占据马尾神经的前半部和后半部，且各节段的前后根排列基本一 致；L3椎弓根以下，马尾神经呈弓背向后的半弧形、呈马蹄形排列，脊神经前根位居弧形马尾的前内侧半，后根则居于弧形的外后侧半。具体相应节段的前后根的位置关系，前根基本位于后根的前方。在马尾神经的近端，前根位于相应后根的前内侧；后随着相邻前后根间距的增大，马尾远端的前根位于相应后根的前方。S3～S5的前根始终位于相应后根的前方。L1的前根也在后根的前方，是有齿状韧带分隔的最下一对前后根。

脊髓末端腰膨大以下逐渐变细的部分即脊髓圆锥。终丝是脊髓圆锥末端与尾骨的连接物，终丝由内终丝和外终丝两个部分组成，以硬膜囊终点S₂为界限，成人正常终丝约20 cm，内终丝15 cm，脊髓中央管深入终丝5～6mm。

脊髓圆锥下极位于T12～L1之间，其中大多数在 L1平面，其周围有马尾神经将其包围。此解剖学特征决定了圆锥周围损伤为马尾及脊髓圆锥混合伤为主。但马尾神经与脊髓圆锥的组织性质不同，前者属于周围神经，对外力的缓冲力强，后者属于中枢神经较固定，对外力的缓冲力差。故虽然同样受到创伤，可仅出现脊髓圆锥损害。

脊髓圆锥长约3cm，位于T12～L1椎体水平，证实脊髓圆锥的解剖位置位于胸腰段处。

脊髓圆锥部有膀胱中枢（S2～4）， 肛门直肠中枢（S3～5）， 性功能中枢(S2～4)、故胸腰段骨折伴单纯脊髓圆锥损伤常表现为膀胱、直肠和性功能方面的病变，如尿潴留、大小便功能障碍、 肛门会阴部及鞍区感觉障碍、肛门反射减弱或消失、性功能障碍等，但是由于运动脊髓节段位于S2以上，故单纯脊髓圆锥损伤者双下肢感觉、运动及反射表现为正常。

马尾神经损伤类似于周围神经对外力的缓冲能力较强，一般愈合较好，而脊髓圆锥属于中枢神经较为固定，对外力的缓冲能力弱，同样大小的创伤，脊髓圆锥就比马尾更易受到损伤，故胸腰段骨折中脊髓圆锥损伤多见。

有人提出圆锥部发出的马尾神经具有“逃逸”现象，L2以下马尾神经悬浮在脑脊液中，对于胸腰椎段的骨折或脱位，马尾神经有充分的缓冲余地，更易避免遭受损伤。

在胸腰段处发生炎症、肿瘤、发育异常等影响下，脊髓圆锥在上升过程受限时，位置低于L2水平面易发生脊髓拴系。当脊髓栓塞时脊髓圆锥下移导致脊髓明显牵拉而变细的同时，必然使脊髓牵拉的范围延长，这使部分脊髓缺血损伤的范围随之增大，将会导致整个脊髓的变性、 坏死、软化、萎缩及脊髓空洞积水症等病理变化。

脊髓圆锥部有膀胱中枢（S2～4）， 肛门直肠中枢（S3～5）， 性功能中枢(S2～4)，故单纯脊髓圆锥的临床特点为膀胱过度膨胀与麻痹性失禁（自律性膀胱症状）、肛门括约肌松弛、大便失禁、性功能障碍、会阴部（鞍区）感觉障碍。因运动节段在S2以下，故未受到影响，故双下肢肌力和反射正常。

对于双下肢感觉、运动正常，仅有尿潴留的T12～L1部位损伤的患者，必须仔细检查，如：肛门括约肌肌张力、肛门反射、膀胱残余尿测定（对不完全尿失禁者）、冰水试验、鞍区皮肤感觉有否障碍，男性患者的球海绵体反射情况。膀胱内压测量及排尿动力学检查是评定圆锥和马尾基本功能的重要辅肋检查手段。这些检查与其它临床表现相结合可以评价神经功能恢复的可能性。

单纯圆锥损伤的诊断标准：

1）有外伤史（或硬膜外穿刺史）

2）双下肢感觉、运动、反射正常

3）大小便及性功能障碍

4）鞍区感觉减退或消失

5）肛门反射及球反射减退或消失。

参考文献 

[1] 张军;金柏军．单纯脊髓圆锥损伤的诊断与治疗．浙江临床医学．2006．8(2)：148-148

[2]乔梁,谭保斌,卢洪凯等.腰骶部马尾神经临床应用解剖[J].潍坊医学院学报,2006,28(2)

[3]张军.单纯脊髓圆锥损伤的诊断与治疗[J].浙江临床医学,2006,8(2)