众所周知，颅骨是人类头部最坚硬的部分，其主要作用是保护脑组织、维持颅内外正常生理压力。当小儿由于肿瘤、外伤等各种原因而不得已进行减压性颅骨切除术时，在生理方面，脑组织失去了天然的屏障，可能会造成局部组织膨出、脑脊液循环及脑血流动力学改变等一系列问题；从心理方面，失去颅骨的患儿势必会感觉到自己与周边健康儿童的不同，从而造成心理落差，影响患儿心理健康。

颅骨成形术是解决颅骨肿瘤、感染、创伤或先天性等因素所致颅骨缺损的重要手术方法，其目的在于保护大脑功能、改善外观，最重要的是促进脑血流及脑脊液动态平衡环境的建立。

儿童颅骨缺损严重影响患儿的身心健康，颅骨缺损本身也会带来多种严重并发症。

关于颅骨缺损患儿手术时机的选择目前倾向于早期修补。早期颅骨修补可为缺乏颅骨保护的大脑尽早提供结构性支撑，以抵消大气压对未受保护脑组织的损害，从而达到维持脑灌注和脑脊液动力学平衡的目的。研究发现儿童颅骨减压术后早期（<6 周）行自体颅骨成形术的骨吸收发生率与晚期（≥6 周）手术相比更低，另一项研究结果显示颅骨切除术后 3个月内行颅骨成形术的患者并发症发生率低于间隔 6 个月以上行手术者。

有学者认为早期颅骨修补是改善血流动力学、改善神经功能的必要条件。虽然上述研究结果表明早期颅骨成形术效果更好，但存在感染时应推迟手术，以确保感染完全消失。

满足颅骨修补条件的同时，手术使用的材料也非常重要。目前用于儿童颅骨成形术的材料主要以自体骨、钛网和聚醚醚酮材料为主。

钛网是目前临床最常用的人工颅骨修补材料，其为金属材料，存在可塑形、固定牢固、感染率低等优点，但是其热胀冷缩、导热快、不够强硬、覆盖式修补对于头皮刺激性大。

随着科学技术的进步和临床应用研究的深入，尤其是组织相容性更好、抗压力强、塑形更完美的人工材料(如聚醚醚酮)PEEK材料的应用增多，其为非金属、不导热、可透视、无伪影、硬度高、能量吸收特性与骨骼的能量吸收特性相比更接近，且为嵌入式修补对头皮刺激小，且可以结合3D打印技术制作材料精确还原颅骨原型，并可用于颌面和颅骨复杂部位修补，既节省手术时间，又可以精准确定切除范围，达到满意的修补效果。

一项系统评价比较了提取了比较新鲜骨、库存骨、钛网、聚甲基丙烯酸甲酯和聚醚醚酮行颅骨成形术的效果，结果显示新鲜骨和钛网手术的感染率和移植失败率最低，库存骨手术并发症发生率和移植失败率最高，聚醚醚酮手术感染率最高。

患儿女性，6岁，高处坠落物砸伤头部。

入院时头部CT

血肿清除去骨瓣减压术后复查头部CT

手术后3个月复查头部CT

手术后4个月复查头部CT

聚醚醚酮PEEK颅骨修补手术后复查头部CT

颅骨成形术通过重建颅骨轮廓保护大脑免受直接创伤，维持脑脊液、脑血流动力学平衡，恢复患者的容貌。虽然这些目标与成人颅骨修补目标相同，但成人的重建策略并不完全适合儿童。

（1）对于年龄＞3 岁、缺损范围大于 3 cm×3 cm 的患儿，可早期行颅骨修补。若无原发病和感染，在颅骨缺损后的 6～12 周左右即可考虑修补。

（2）颅骨成形术方案应综合考虑缺损部位、范围、皮瓣血流供应情况而个体化制定，对原术区存在感染的病例，手术时机应推迟 6 个月，待感染完全消失为宜。

（3）材料的选择以自体骨最佳，但大多数情况下自体骨不易获得，可采用 3D 定制钛网替代。

（4）钛网大小应超过骨窗边缘 1～2 cm 为宜，考虑到患儿自身颅骨的生长过程而替代材料不可生长，预留适当的钛网范围是必要的。

（5）术中需严格行帽状腱膜、骨膜层解剖分离，术毕骨膜层应贴覆于修补材料之上，避免因修补材料压迫骨膜而造成顽固性头痛症状 。

（6）钛板应紧贴固定于颅骨表面。有研究证明骨与植入物的间隙超过 6 mm 是修补失败的最直接因素 。

（7）对于先天性颅骨缺损或修补区皮瓣缺损范围较大的患儿，可先行头皮扩张器植入术，2～3 个月后再进行颅骨成形术。

（8）3D 定制钛网及定制聚醚醚酮材料能较好地解决前额、眶部、眉弓处的缺损修补。适时的手术治疗可以促进神经功能的恢复，避免颅骨缺损本身引起的严重并发症，也有利于促进患儿的身心健康，提高患儿生活质量。

（9）儿童颅骨成形术后直至其成年还需要长期的跟踪随访，因为颅骨随年龄增长骨窗范围发生变化，会带来头型异常及修补材料变形、移位、外露等一系列问题，这也是儿童颅骨成形术所不能回避的关键性问题。

参考文献
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