在这个病例系列中，我们回顾了我们前瞻性保存的回顾性脑血管数据库，以确定2021年1月至2022年6月期间所有因有症状的颈动脉疾病使用Walrus BGC和TRA行CAS的患者。收集患者的人口学资料、诊断和手术细节、麻醉方式、是否需要转为TFA入路以及手术相关并发症包括入路部位血肿和卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）。

作为TRA入路的第一纳入标准，我们常规确定每例患者有可触及的桡动脉搏动。手腕部局部应用利多卡因和硝酸甘油膏剂。在TRA入路时，以标准的方式将右腕部铺好固定。超声用于TRA的所有病例。首先，用利多卡因浸润进行局部麻醉，用21号针头进行动脉穿刺。通过穿刺针导入0.02in的导丝，然后通过导丝将4/5-Fr或5/6-Fr Glidesheath Slender（Terumo Interventional Somerset）鞘置入动脉。接下来，将2.5mg维拉帕米稀释后注入3000U肝素和300μg硝酸甘油的混合物中，用动脉血将混合物稀释到20mL后缓慢注入。然后对右桡动脉进行路图检查或血管造影，以确保没有血管痉挛，并保留通过尺动脉流向手部的侧支血流。接下来，通过Bentson导丝（Cook Medical LLC）将Glidesheath Slender交换为8-Fr短鞘。Walrus BGC通过5-Fr Simmons2选择导管（Merit Medical OEM）通过038 Glidewire导丝进入降主动脉，在降主动脉对选择导管进行两次冲洗，然后进行Simmons头端成形。此时，其余的操作以常规方式进行，使用Simmons 2导管选择感兴趣的血管，并将Walrus BGC推进至目标颈总动脉中的最终位置。值得注意的是，此时需要额外静脉注射2000U肝素，以确保手术中获得足够的肝素化。在手术过程中，特别是在使用微导丝穿过颈动脉病变、放置颈动脉支架和球囊血管成形术期间，为了机械能血流控制，Walrus BGC需要间歇性充盈。值得注意的是，在将颈动脉支架置入导管内的同时，球囊也被充盈以帮忙锚定和稳定导管，特别是在右侧颈动脉支架置入术中，右侧锁骨下与颈总动脉夹角较锐。手术后，所有病例的动脉穿刺部位均用TR band闭合。

20例患者采用Walrus BGC行TRA CAS。年龄42~89岁，中位年龄69岁。67%为男性。所有手术均在麻醉监护下进行。入院时的平均（±SD）美国国立卫生研究院卒中量表评分为3（±2）分，住院期间未观察到神经功能恶化（表）。

2/20例（10%）患者需要TRA向TFA转换。例患者均因桡动脉持续痉挛伴患者不适，导致WalrusBGC难以向锁骨下动脉推送。1例Walrus BGC被推送至锁骨下动脉远端，使用Simmons 2导管选择颈总动脉后，因血管痉挛无法继续推送。另1例由于血管痉挛，Walrus BGC不能通过肱动脉近端。为了缓解血管痉挛，再次向动脉内注入15mg维拉帕米，以5mg的剂量递增，但改善程度不足以使引导导管进一步进行操作，因此转为股动脉入路。两例患者均成功将Walrus BGC从桡动脉取出。由于所有患者在术后24小时和术后8~12周进行了临床评估，因此我们的队列中没有出现入路部位并发症，也没有手部的迟发性缺血并发症。本研究未观察到与手术相关的卒中或TIA。

近年来TRA入路在神经介入中获得了显著的普及，但关于8-Fr BGC桡动脉入路用于CAS的数据仍然缺乏。此外，之前发表的TRA CAS系列报道大多使用6-Fr导引导管进行这些干预。我们的研究证明了通过短8-Fr鞘使用Walrus BGC进行CAS的安全性和可行性，TRA到TFA的转换率低，且无入路部位并发症或手术相关的血栓栓塞事件。

文献中的I级证据表明，与TFA相比，TRA可降低入路部位并发症发生率，缩短住院时间，加快下床活动，并提高患者满意率。对于有髂股动脉支架置入或搭桥手术史的患者，TRA可进一步获益。此外，TRA对牛型弓解剖、ⅱ型和ⅲ型弓以及具有优势或共优势右椎动脉的后循环病变的患者也有益。FlowGate-2 BGC（Stryker）通过TRA在卒中治疗中的安全应用已有报道，最近也发表了详细介绍通过无鞘化TRA使用Walrus BGC进行卒中治疗的病例系列。Martinez-Galdamez等报道了在20例患者中成功使用TRA Flowgate-2 BGC进行急诊血栓切除术。他们在所有病例中都使用了8-French短鞘。由于桡动脉痉挛，他们遇到了20%的TRA到TFA转换。此外，作者报告，这些病例中有20%的FlowGate-2 BGC出现扭结，主要涉及右侧颈内动脉入路。与FlowGate-2 BGC （0.106 OD和0.084 ID）相比，Walrus BGC具有更大的OD（0.110）和ID（0.087），并且它带有不锈钢缠簧加固设计，导管远端13cm处有亲水涂层。在最近的一个病例系列中，Dossani等证明了使用无鞘化Walrus BGC对前循环卒中进行TRA血栓切除术的安全性和可行性。他们报告了10例患者的全部成功血管再通，而无需转换为TFA。值得注意的是，他们的病例中有70%为右侧大脑中动脉闭塞，尽管已知从右锁骨下动脉进入右侧颈动脉时有导管扭结的风险，但他们未报告此类事件。在我们的队列中，50%的病例接受了右侧颈内动脉支架置入术，我们没有遇到导管扭曲。我们发现，当在导管内推送支架时，在正位视图中可以显示Walrus BGC从锁骨下动脉到右侧颈总动脉的走行。在某些患者中，在推送颈动脉支架的同时，用充盈球囊轻微牵拉导管有助于打开锁骨下动脉至右侧颈总动脉角度，因此防止导引导管扭结（图1和图2）。

A，路图显示前臂有共优势桡动脉，侧支血流稳定。B，右侧颈动脉支架置入术。用充盈的球囊轻微牵拉Walrus BGC，使锁骨下动脉与颈总动脉交界处（*）锐角打开，这将有助于推送颈动脉Wallstent支架（箭头表示支架在导管内的近端和远端标记）。**表示颈内动脉远端颈段FilterWire EZ栓塞保护系统

A，路线图显示优势桡动脉在前臂有强大的侧支循环 B，在FilterWire EZ栓塞保护系统位于颈内动脉远端时，使用Walrus球囊进行近端血流控制的同时进行支架后扩（*）。

与上述研究相比，我们的系列研究的独特之处之一是桡动脉始终使用8-Fr短鞘。我们的经验表明，亲水性8-Fr短鞘是一种安全有效的技术方法，可用于神经介入手术。我们假设短鞘可能对桡动脉创伤较小，并最大限度地减少桡动脉操作和随后的痉挛。这与之前的临床随机试验结果一致，即亲水性涂层，而不是长鞘，可以降低桡动脉痉挛的风险。我们研究中另一个独特的观察是桡动脉置入8-Fr短鞘的高成功率（90%），尽管对桡动脉的最小尺寸没有特定的要求。在本研究中，体格检查中桡动脉搏动比尺动脉搏动更强是我们考虑TRA的唯一筛查。我们未使用超声检查来测量桡动脉大小，因此没有最小桡动脉阈值行TRA。我们的结果表明，对于桡动脉搏动强烈的患者，测量桡动脉大小以考虑TRA可能是不必要的，但需要进一步的独立研究来证实这一假设。总体而言，我们的研究结果支持在卒中治疗或其他神经介入手术（如需要较大导向导管的动脉瘤栓塞）中更广泛地使用桡动脉8-Fr短鞘。

我们的研究有几个局限性，包括回顾性设计、样本量小以及缺乏用于TRA和TFA之间直接比较的对照TFA队列。尽管缺乏对照TFA CAS系列，且术后卒中/TIA和有临床意义的入路部位并发症的发生率为0，但我们的结果与文献中历史的TFA CAS系列相似。此外，虽然在8 ~12周的临床随访中未观察到手部缺血或其他入路部位并发症，但由于我们未获得任何桡动脉随访影像，因此桡动脉的长期通畅性尚不清楚。

我们的病例系列表明，在桡动脉使用Walrus BGC经8-Fr短鞘进行CAS是安全可行的。与TFA相比，这种技术方法可能减少手术并发症，进一步提高患者的满意度，并降低入路部位并发症。此外，在CAS中使用Walrus BGC可在手术过程中提供近端血流调节，从而最大限度地提高了手术的安全性。