52岁男性，滑雪和咳嗽后出现头痛、左侧上睑下垂、瞳孔缩小和面部面瘫(霍纳综合征)。

A，颈部轴位CTA。左颈内动脉远端管腔狭窄伴局灶性囊状造影剂突出(假性动脉瘤)和周围软组织(壁内血肿)。B，颈部冠状位CTA。左颈段颈内动脉管腔狭窄伴向内侧的假性动脉瘤。C，颈部冠状位CTA 10 × 1最大密度投影。左侧颈内动脉不规则狭窄伴假性动脉瘤。D，冠状位3D TOF-MRA。T1高信号壁内血肿周围保留了左侧颈内动脉远端血流相关信号。E，轴位T1脂肪抑制平扫(上)和T2(下)MR图像。左侧颈内动脉远端流空(红色箭头)周围的新月体T1和T2高信号(蓝色箭头)与夹层的壁内血肿一致。F，冠状面时间分辨对比动力学成像(TRICKS)颈部MRA。左侧颈内动脉远端狭窄和不规则(蓝色箭头)伴有小假性动脉瘤(红色箭头)，符合夹层。

背景

钝性脑血管损伤(BCVI)的检出率为1.2% - 3%。

与脊柱骨折高度相关:高达8%的C1-C3骨折;高达2%的C4-C7骨折。

多种损伤类型:微小的内膜损伤、隆起的皮瓣或内膜血栓夹层、壁内血肿、假性动脉瘤、闭塞、横断和AVF形成。

可能发生在看似轻微的创伤的情况下(如本例中，剧烈咳嗽和滑雪)。

假性动脉瘤可被血管外膜或血管周围组织包裹。

临床表现

高度可变的临床表现：

局灶性神经功能缺损，霍纳综合征，血肿或出血，颈部杂音

与最初的非血管造影横断面影像学表现不一致的神经症状

潜伏期(平均72小时)。

采用扩展丹佛标准(Expanded Denver Criteria)确定创伤后需要进行CTA筛查的患者。

梗死是发病率和死亡率的主要驱动因素。颈动脉夹层较椎体夹层预后差。ⅲ~ⅴ级患者的结局较差。

主要诊断特征

颈部CTA是标准的护理筛查方式。灵敏度与现代16+切片扫描仪接近100%。

MRA是一种辅助检查，但灵敏度可低至50%。

MRI发现脂肪抑制T1上的新月体高信号包围血管腔提示壁内血肿。

数字减影血管造影不能提供血管壁的信息，仅在计划进行血管内介入治疗时适用。

丹佛标准应用更广泛。分级是基于卒中的发病率。分级越高，卒中风险越高。

ⅰ级:夹层或壁内血肿，管腔狭窄<25%;包括非狭窄性血管壁不规则；

ⅱ级:夹层或壁内血肿伴>25%管腔狭窄;可见内膜瓣或腔内血栓

ⅲ级:假性动脉瘤；

ⅳ级:完全闭塞；

V级:动脉横断或AVF形成。

假性动脉瘤表现为包含性破裂，游离壁呈球形，血管腔常受压。找一个窄的脖子/开口。

鉴别诊断

动脉粥样硬化：钙化与壁内血肿-血肿在T1脂肪饱和图像上应该是明亮的。

颈动脉纤维肌肉发育不良:有串珠样外观，也见于肾动脉。

血管痉挛(创伤后痉挛):重复成像;几小时后痉挛消退。

血管炎，颈内动脉发育不良:  罕见。寻找不对称的小颈动脉或发育不良的椎动脉(沿血管长度均匀狭窄)。

缺陷:造影剂时机欠佳，颈动脉段BCVI容易被忽视，V3段迂曲可能掩盖BCVI。

使用3D后处理软件对标准轴(MPR)外的血管进行最佳评估。

T1黑血流抑制有助于帮助鉴别造影时机不佳的情况。

治疗

一般而言，所有ⅰ~ⅳ级BCVIs均接受抗血栓治疗(阿司匹林等)以预防卒中；

外科/血管内治疗(特别是对于V级或影像学/临床表现恶化的患者)；

直接压迫扩大血肿(直至手术干预)；

支架仅用于其他治疗方法无效的动脉瘤；

应在初次检测后7 ~ 10日进行影像学随访，以评估可能需要干预的进展情况。