近日，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科王拥军教授团队以《大血管闭塞性轻型卒中患者静脉溶栓与抗血小板治疗的疗效比较》（Intravenous thrombolysis versus antiplatelet therapy in minor stroke patients with large vessel occlusion）为题在中科院医学1区杂志CNS Neuroscience and Therapeutics在线发表。研究发现，在发病4.5小时内伴大血管闭塞的轻型卒中患者中，静脉注射t-PA比单独使用阿司匹林有更大几率获得良好功能结局。首都医科大学附属北京天坛医院神经内科段春苗和熊云云为共同第一作者，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科王拥军教授为独立通讯作者。

[Duan C, Xiong Y, Gu H, Wang S, Yang KX, Hao M, Feng X, Zhao X, Meng X, Wang Y. Intravenous thrombolysis versus antiplatelet therapy in minor stroke patients with large vessel occlusion. CNS Neurosci Ther. 2023 Jun;29(6):1615-1623. doi: 10.1111/cns.14124. Epub 2023 Mar 7. PMID: 36880290; PMCID: PMC10173711.]

大约30%轻型卒中患者在发病90天后仍有功能残疾。尽管氯吡格雷用于急性轻型卒中高危患者（CHANCE）及血小板定向抑制新发短暂性脑缺血发作和轻型缺血性卒中（POINT）等试验中显示，早期氯吡格雷联合阿司匹林可降低轻型卒中患者90天复发风险，但轻型卒中患者仍存在短期和长期不良功能结局和复发风险。伴急性大血管闭塞（LVO）的缺血性卒中患者可能由于侧支状态良好而NIHSS评分较低，但这些患者恶化的风险较高，以往研究显示症状性颅内或颅外血管闭塞或狭窄≥50%是恶化的主要因素。溶栓治疗伴LVO的急性轻型卒中的证据有限。因此，本研究旨在比较伴LVO轻型缺血性卒中患者接受静脉注射t-PA与双联抗血小板治疗（DAPT）和单独使用阿司匹林的临床有效性和安全性。

本研究在2015年8月-2018年3月招募中国全国各地26个省201家医院15166例连续入组的急性缺血性卒中（AIS）和短暂性脑缺血发作（TIA）的患者。根据患者首次接受的治疗，将患者分为静脉注射t-PA、DAPT和阿司匹林单独组。主要结局指标是良好的功能结局，定义为在90天随访时mRS评分0-1。次要结局包括良好的功能结局（定义为90天时mRS评分为0-2），90天时复发性卒中，90天时复发性缺血性卒中和90天时全因死亡率。安全性结局包括（1）36小时内有症状的脑出血（sICH）的发生率；（2）36小时内发生危及生命或严重的全身性出血。

图1中的流程图描述了患者的筛选过程，共纳入1401例发病4.5小时内伴LVO的轻型卒中（NIHSS ≤5）患者进行分析。

图1

结果显示，静脉注射t-PA组良好功能结局的比例显着高于DAPT组和阿司匹林组（DAPT vs. 静脉注射t-PA：aOR，0.76; 95%CI，0.49-1.19；p=0.23；阿司匹林 vs. 静脉注射t-PA：aOR，0.50；95%CI，0.32-0.80；p=0.004）（表1）。

表1

静脉注射t-PA组、DAPT组和阿司匹林组间90天复发性卒中的差异无统计学意义（DAPT vs. 静脉注射t-PA: aOR，0.88; 95% CI，0.49-1.57，p = 0.67；阿司匹林vs. 静脉注射t-PA：aOR，0.88; 95% CI，0.47-1.66; p = 0.70）（表1）。