病例简介
01
简要病史：患者女性，58岁，以“突发意识模糊，躁动伴左侧肢体失动1小时”入院。查体：呼之不应，躁动不安，查体不能配合，双眼向右侧凝视，左侧肢体肌力0级，病理征（+）。NIHSS评分：22分。
影像学资料
02
CT示：左侧大脑半球陈旧性脑梗塞，右侧未见出血和低密度银。核磁示：DWI右侧大脑中动脉区域浅淡高信号。提示：左侧大脑中动脉区域陈旧性脑梗死；右侧大脑中动脉梗塞可能。
治疗过程
03
镇静局麻麻醉下进行手术：患者躁动不能配合，给予右美200ug+48ml生理盐水，推注8-10ml继续以3-ml/和泵入。
脑血管造影显示：右侧颈内动脉血流迟缓，大脑中动脉起始部狭窄性血栓，向M1以远供血量少。
左侧颈内动脉示：大脑前双共干,大脑中动脉纤细。
责任血管：左侧大脑中动脉。
超选择动脉腔内支架取栓：建立通路：8F guiding到达C1段起到支撑作用。
微导管造影反流铆定：070银蛇颅内支持导管到达C6段，由于血管迂曲到达M1段困难。
微导丝携带ev3微导管到达M2段微导管造影反流显示M1分叉以远血流正常。
支架释放：沿微导管将SAB 4*20 Solitaire支架释放于M1段，通过8F guiding造影显示血流通畅，但M1段重度狭窄。
支架释放后静置5分钟后，跟进颅内支持导管至大脑中动脉起始部，由于C6段血管迂曲严重，中间导管难以跟进到达M1起始部，仅置于C6段起到支撑。
裸支架导丝拉栓：撤出微导管，裸支架导丝，保持中间导管大腔，负压下回撤支架，取出长约0.5cm黯红色血栓。
造影显示血流通畅，但狭窄明显。可能在闭塞。
临时支架置入血管成形：由于M1段狭窄明显，C6以远迂曲，中间导管不能顺利到达M1段，考虑球囊扩张有困难。
再次将支架置入狭窄部位临时支架血管成形，释放后保留10分钟，通过颅内支持导管Y阀给予替罗非班8mL推注。
半收拢回撤支架：跟进微导管，半收拢取栓支架，用50m自制卡控注射器连接颅内支持导管Y阀抽吸，在负压下将取栓支架缓慢撤出体外。
检查取栓结果：支架再次拉出长约0.5cm淡黄色小块血栓。
通过8F guiding造影显示血流较前好转，残余狭不明显。
等待10分钟再次造影，血流仍通畅，未见明显狭窄，结束手术。
术后情况
04
体会和思考
05
卒中是导致人类致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中（AIS）约占全部卒中的80%。在亚洲人群中，颅内动脉粥样硬化（ICAS）急性闭塞的发生率大约为22.9％；在西方国家为5.5％。ICAS是亚洲人群急性大血管闭塞的常见原因之一。
机械取栓是治疗颅内闭塞性急性缺血性卒中的有效治疗方法，但是该方法主要为栓塞性闭塞设计的，而不是ICAS。
机械取栓后再闭塞常常发生于ICAS的部位，与血小板聚集有关。夹层或内膜损伤后血小板聚集导致狭窄血管再次闭塞。
支架临时血管成形术可能发挥作用的机制：
修复夹层：球囊扩张或者取栓操作后，局部的血管夹层可能是限制血流的重要原因。通过支架的持续支撑，将内膜片重新固定在血管壁上，达到修复夹层的目的。故在回收支架时，强调通过微导管原位回收（不拉扯），避免支架和血管间的相对位置移动。
溶解局部血栓：支架置入改善血流后，提高了动脉注射替罗非班溶解局部潜在血栓的效果。
强化扩张效果：支架临时置入，在不阻断血流的情况下，增加扩张时间，强化球囊扩张效果。
解除痉挛：支架扩张解除痉挛。
支架临时置入血管成形术也是介入无植入的理念体现，达到血管成形改善血流的同时也避免了支架植入可能潜在的一些问题。
作者简介
赵宝元
武威市中医医院
主任医师，武威市中医医院脑病科主任
从事神经内科工作20余年，曾在兰大二院进修神经内科和急诊，中国人民解放第940医院神经内科高级卒中中心进修脑血管介入
开展经桡动脉入路脑血管造影，血管内取栓、脑血管狭窄支架治疗、动静脉桥接治疗急性缺血性脑血管病、微创治疗引流治疗脑出血
任武威市老年病专业委员会主任委员、武威市中西医结合神经内科专业委员会副主任委员、武威市中西医结合眩晕专业委员会副主任委员、武威市神经内科学会常务委员、甘肃省脑血管专业委员会委员
在脑医汇-神介资讯发表学习文章60余篇
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